22세 남성이 축구 경기 중 어깨에 직접적인 충격 후 내원. 견관절 통증과 함께 견봉 쇄골 관절 부위의 종창과 압통이 심하다. 신체검진 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

쇄골 원위단의 돌출, 압통, Piano Key Sign은 견봉 쇄골 관절(AC Joint) 탈구를 시사하며, 돌출 부위가 눌리지 않는 것은 인대 파열이 심한 Type III 이상의 심한 손상이다.

이 문제의 핵심 개념은 견봉쇄골관절(AC 관절) 탈구의 진단과 분류입니다. AC 관절은 견봉과 쇄골 원위부를 연결하는 관절로, 축구 같은 접촉성 스포츠 중 직접적인 어깨 충격으로 인해 손상되기 쉽습니다. 핵심 이론은 AC 관절 탈구의 Rockwood 분류로, 인대 손상 정도에 따라 Type I에서 VI까지 구분됩니다. Type I과 II는 부분적인 인대 손상인 반면, Type III 이상은 견봉쇄골인대와 쇄골견봉인대가 완전히 파열되어 쇄골 원위단이 현저히 상방으로 변위됩니다.
정답이 [보기3]인 이유는 환자의 증상과 신체검진 소견이 Type III 이상의 AC 관절 탈구와 정확히 일치하기 때문입니다. "Piano Key Sign"은 쇄골 원위단을 누르면 가라앉았다가 놓으면 다시 튀어오르는 양상으로, 이는 인대 지지 구조가 완전히 파열되어 관절이 불안정함을 의미하는 특이적 징후입니다. 또한, "쇄골 원위단 돌출"은 쇄골이 상방으로 변위되었음을 직접 보여주며, "견봉 쇄골 관절 압통"은 손상 부위를 국소화합니다. 기존 해설은 이를 Type III 이상의 심한 손상으로 연결지어 설명합니다. 이는 경미한 탈구(Type I/II)와 달리 보존적 치료만으로는 회복이 어려워 수술적 개입을 고려해야 하는 중증도를 나타냅니다.
실무적 중요성은, AC 관절 탈구를 정확히 진단하고 분류하는 것이 치료 계획 수립에 결정적이기 때문입니다. Type III 미만은 대개 휴식, 냉찜질, 보조기 사용 등 보존적으로 관리되지만, Type III 이상은 수술적 정복과 고정이 필요할 수 있어, 의사는 신체검진과 영상의학적 검사(X-ray, MRI)를 결합하여 손상 정도를 평가해야 합니다. 이를 통해 환자의 운동 기능 회복과 장기적인 관절 안정성을 보장하며, 만성 통증이나 관절염 같은 합병증을 예방할 수 있습니다. 이 개념을 익히면 환자 병력 청취, 정밀 검진, 증거 기반 치료 선택 역량을 키우는 데 도움이 됩니다. 여러분, 어깨 손상 평가는 임상에서 흔히 마주치는 상황이니, 이 원리를 확실히 이해하면 실제 진료에 자신감을 가질 수 있을 거예요!

한 25세 남성 농구 선수가 경기 중 넘어져 오른쪽 어깨를 땅에 강하게 부딪힌 후 내원했습니다. 그는 견봉 쇄골 관절 부위에 심한 통증과 부종을 호소하며, 쇄골 끝이 튀어나온 것 같다고 말합니다. 신체검진에서 "Piano Key Sign"이 양성이고, 쇄골 원위단이 만져지며 압통이 있습니다. X-ray 검사 결과, 쇄골이 견봉에 비해 상방으로 변위되어 있으며, 견봉쇄골인대와 쇄골견봉인대의 완전 파열이 의심됩니다.