68세 남성이 수개월 전부터 점차 심해지는 오른쪽 어깨 통증과 힘 약화를 주소로 내원하였다. 환자는 최근 선반 위 물건을 들거나 팔을 바깥쪽으로 돌릴 때 힘이 잘 들어가지 않는다고 한다. 밤에 어깨 통증 때문에 잠에서 깨는 경우도 있다고 한다. 진찰에서 어깨 외회전 시 근력 약화가 관찰된다. 수동 관절운동 범위는 비교적 유지되어 있다. MRI 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 극하근 — 회전근개의 일부로, 위팔의 외회전(External rotation of the humerus)을 담당하는 주요 근육입니다. 파열 시 외회전 약화가 두드러집니다.
• 외회전(External rotation) — 어깨 관절의 운동으로, 팔을 몸통 옆에 붙인 상태에서 팔뚝이 바깥쪽으로 돌아가는 움직임입니다. 극하근과 소원형근의 주기능입니다.
• 회전근개(Rotator cuff) — 극상근, 극하근, 소원형근, 어깨밑근으로 구성된 근육군으로, 어깨 관절의 안정화와 다양한 방향의 회전 운동을 담당합니다. 파열은 퇴행성 변화나 외상에 의해 흔히 발생합니다.
• MRI — 자기공명영상으로, 회전근개 파열의 진단, 파열 크기 평가, 근육의 지방성 퇴행 정도 확인에 있어 금표준(Gold standard) 영상 검사법입니다.
• 관절경적 봉합술(Arthroscopic repair) — 회전근개 파열의 수술적 치료법으로, 작은 절개를 통해 관절경을 삽입하여 파열된 건을 봉합합니다. 개방 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠른 장점이 있습니다.