68세 남성이 수개월 전부터 점차 심해지는 오른쪽 어깨 통증과 힘 약화를 주소로 내원하였다. 환자는 최근 선반 위 물건을 들거나 팔을 바깥쪽으로 돌릴 때 힘이 잘 들어가지 않는다고 한다. 밤에 어깨 통증 때문에 잠에서 깨는 경우도 있다고 한다. 진찰에서 어깨 외회전 시 근력 약화가 관찰된다. 수동 관절운동 범위는 비교적 유지되어 있다. MRI 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성 높은 진단은?
MRI: 극하근 건 파열
1견봉쇄골 관절 탈구
2상완골 경부 골절
3회전근개 파열✓ 정답
4유착성 관절낭염
5이두근 파열
해설
극하근은 회전근개(rotator cuff)를 구성하는 근육이며, 극하근 건 파열은 회전근개 파열의 한 형태입니다.
Case Analysis
회전근개(rotator cuff)는 극상근, 극하근, 소원형근, 견갑하근으로 구성됩니다. 이 근육들은 어깨 관절의 안정성과 회전 운동을 담당합니다. 이 중 **극하근(infraspinatus)**은 어깨 외회전을 담당하는 근육입니다. MRI에서 극하근 건 파열이 관찰되면 이는 **회전근개 파열(rotator cuff tear)**로 진단할 수 있습니다. 환자에서 보이는 외회전 근력 약화와 만성 어깨 통증은 회전근개 손상에서 흔히 나타나는 소견입니다.
Prof's Note
회전근개 손상의 기능 평가는 "어떤 동작이 안 되는가?"를 묻는 것으로 시작합니다. 외회전 약화는 극하근/소원형근 손상을, 내회전 약화는 어깨밑근 손상을 강력히 시사합니다. 극상근은 주로 팔을 옆으로 들어올리는 초기 15도(Abduction initiation)에 관여합니다. 이 증례는 MRI 소견(극하근 파열)과 신체검진 소견(외회전 제한)이 일치하는 전형적인 패턴입니다.
Management
초기 치료는 NSAIDs, 물리치료, 운동치료를 시행합니다. 파열이 크거나 기능 제한이 심한 경우 arthroscopic rotator cuff repair를 시행합니다.
Critical Warning
회전근개 파열은 고령 환자에서 흔한 퇴행성 손상이며 치료하지 않으면 파열 범위가 확대될 수 있습니다.
극하근 — 회전근개의 일부로, 위팔의 외회전(External rotation of the humerus)을 담당하는 주요 근육입니다. 파열 시 외회전 약화가 두드러집니다.
외회전(External rotation) — 어깨 관절의 운동으로, 팔을 몸통 옆에 붙인 상태에서 팔뚝이 바깥쪽으로 돌아가는 움직임입니다. 극하근과 소원형근의 주기능입니다.
회전근개(Rotator cuff) — 극상근, 극하근, 소원형근, 어깨밑근으로 구성된 근육군으로, 어깨 관절의 안정화와 다양한 방향의 회전 운동을 담당합니다. 파열은 퇴행성 변화나 외상에 의해 흔히 발생합니다.
MRI — 자기공명영상으로, 회전근개 파열의 진단, 파열 크기 평가, 근육의 지방성 퇴행 정도 확인에 있어 금표준(Gold standard) 영상 검사법입니다.
관절경적 봉합술(Arthroscopic repair) — 회전근개 파열의 수술적 치료법으로, 작은 절개를 통해 관절경을 삽입하여 파열된 건을 봉합합니다. 개방 수술에 비해 통증이 적고 회복이 빠른 장점이 있습니다.