위팔뼈 근위부 골절 중 Nerve Injury가 동반되었을 때, 가장 흔하게 손상되는 신경은?

문제와 동일, 액와 신경은 위팔뼈 근위부와 해부학적으로 인접하여 골절 시 손상 위험이 높다.

상완골 근위부 골절에서 발생할 수 있는 신경 손상의 해부학적 관계를 이해하는 것이 핵심입니다. 상완골 근위부는 겨드랑신경(액와 신경), 근피신경, 요골신경 등 여러 중요한 신경이 지나는 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 특히 겨드랑신경은 상완골의 외과경 부위를 매우 가까이 지나가며, 이 부위의 골절이나 탈구 시 쉽게 손상될 수 있습니다.

정답이 4번인 이유는 겨드랑신경이 상완골 근위부, 특히 대결절과 소결절 사이의 해부학적 구조와 밀접하게 인접해 있기 때문입니다. 이 신경은 삼각근의 운동 기능과 어깨 관절 외측의 감각을 담당합니다. 상완골 경부 골절이 발생하면 골편의 이동이나 국부적인 출혈, 부종으로 인해 이 신경이 직접 눌리거나 늘어나 손상되기 가장 쉬운 위치에 있습니다. 기존 해설도 이 점을 지적하고 있습니다.

이 개념을 학습하는 것은 정형외과 실무에서 매우 중요합니다. 상완골 근위부 골절 환자를 접했을 때, 즉시 삼각근의 수축 능력과 어깨 외측의 감각을 평가함으로써 겨드랑신경 손상 여부를 파악할 수 있습니다. 이러한 초기 평가는 치료 계획 수립과 환자의 기능적 예후를 판단하는 데 결정적인 정보를 제공합니다. 예를 들어, 신경 손상이 확인되면 보존적 치료만으로는 불충분할 수 있으며, 보다 적극적인 수술적 탐색이나 신경 재건의 필요성을 고려하게 됩니다. 따라서 이는 환자의 장기적인 어깨 기능 회복을 위해 필수적인 역량입니다.

65세 여성 환자가 빙판에 넘어져 오른쪽 어깨에 심한 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 검사 상 우측 상완골 근위부 경부 골절이 확인되었습니다. 신경학적 검사에서 환자는 어깨를 옆으로 들거나 팔을 수평으로 유지하는 동작(삼각근의 주 기능)을 전혀 수행하지 못했으며, 어깨 관절 바깥쪽 부분의 감각이 무디어져 있는 것이 확인되었습니다.