전방 견관절 탈구 후 재발성 불안정성으로 진행될 때, 가장 흔하게 발생하는 뼈 병변은?

Hill-Sachs 병변은 탈구 시 위팔뼈 머리가 관절와 전방 모서리에 부딪혀 후상방에 발생하는 압박 골절로, 전방 불안정성 환자에게 가장 흔하게 관찰된다.

전방 견관절 탈구 후 재발성 불안정성에서 가장 흔한 뼈 병변을 식별하는 데 초점을 맞춥니다. 핵심 개념은 견관절 탈구의 병리생리학, 특히 반복적인 외상으로 인한 구조적 손상과 불안정성 악순환을 이해하는 것입니다. Hill-Sachs 병변은 전방 탈구 시 상완골 두가 관절와 전방 가장자리에 충돌하여 발생하는 후상방 압박 골절로, 재발성 불안정성 환자의 67-93%에서 관찰될 정도로 매우 흔합니다. 이는 탈구가 반복될수록 병변이 확대되어 관절의 안정성을 더욱 저하시키는 악순환을 초래합니다. 반면, Bankart 병변은 관절순-관절와 순대의 파열로 중요한 병변이지만, 뼈 병변은 아닙니다. SLAP 병변은 상관절순 전후부 손상으로 주로 과사용이나 외상에 의해 발생하며, 전방 불안정성의 직접적 원인보다는 동반 병변으로 더 흔합니다. 석회 침착은 회전근개 건병증과 관련되며, 급성 탈구와 직접적 연관성이 낮습니다. 관절와 골절은 덜 흔한 병변으로, 심한 외상에서 발생합니다. 임상 실무에서 Hill-Sachs 병변을 인식하는 것은 재탈구 위험 평가, 보존적 치료 vs. 수술적 개입 결정, 그리고 수술 계획 수립에 중요합니다. 예를 들어, 병변의 크기와 위치는 관절경적 수술에서 충전술이나 역전 공법 선택에 영향을 미칩니다. 이 개념을 학습함으로써 학생들은 견관절 불안정성의 다인성 특성을 이해하고, 영상의학적 판독과 치료 전략 수립 능력을 키울 수 있습니다.

22세 대학 야구 선수가 경기 중 던질 때 왼쪽 어깨가 탈루된 후 재발성 통증과 불안정성을 호소합니다. MRI 검사에서 상완골 두 후상방에 함몰 골절이 관찰되고, 관절순 전하방에 연부 조직 손상이 동반됩니다. 환자는 보존적 치료 후에도 어깨가 빠질 것 같은 느낌이 지속되어 일상 생활과 운동에 지장을 겪습니다.