75세 여성, 위팔뼈 근위부의 4-part 골절이 관찰되었다. 이 골절의 가장 적절한 수술적 치료 방법은?

4-part 골절은 혈액 공급 손상으로 무혈성 괴사(AVN) 위험이 매우 높아, 특히 고령 환자에서는 인공 관절 치환술이 표준 치료이다.

75세 여성의 상완골 근위부 4-part 골절에 대한 최적의 수술적 치료법을 선택하는 것입니다. 핵심 개념은 노인 환자에서 발생한 복잡한 상완골 근위부 골절의 치료 원칙으로, 특히 혈액 공급 손상으로 인한 무혈성 괴사(AVN) 위험 관리가 중요합니다.

4-part 골절은 상완골 두, 대결절, 소결절, 상완골 간부의 4개 주요 부분이 모두 골절된 상태로, 상완골 두에 혈액을 공급하는 전방 회선 동맥이 손상될 가능성이 매우 높습니다. 이로 인해 무혈성 괴사 발생률이 70-90%에 달해, 골유합 실패와 관절 기능 저하의 위험이 큽니다.

정답이 인공 관절 치환술(3번)인 이유는 다음과 같습니다:
1. 무혈성 괴사 예방: 치환술은 혈액 공급이 중단된 상완골 두를 제거하고 인공 관절로 대체함으로써 무혈성 괴사 위험을 근본적으로 제거합니다.
2. 조기 기능 회복: 고령 환자에서 장기간의 고정은 관절 강직, 근위축 등을 유발하나, 치환술은 수술 후 조기 재활이 가능해 기능 회복이 빠릅니다.
3. 예측 가능한 결과: 내고정술에 비해 합병증 위험이 낮고, 통증 조절과 기능 회복 면에서 더 우수한 결과를 보입니다.

실무적 중요성은 노인 골다공증 환자에서 발생한 복잡한 관절 주위 골절의 치료 원칙을 이해하는 데 있으며, 이는 정형외과 의사에게 필수적인 수술 적응증 판단 능력을 키우는 데 도움이 됩니다.

75세 여성이 빙판에서 넘어져 오른쪽 어깨에 심한 통증을 호소하며 내원했습니다. 방사선 검사에서 상완골 두, 대결절, 소결절, 상완골 간부가 모두 골절된 4-part 골절이 확인되었습니다. 환자는 당뇨병과 골다공증 병력이 있으며, 독립적인 일상 생활을 유지하고 있었습니다.