40세 남성, 반복적인 팔의 머리 위 사용 직업을 가졌다. 어깨를 90도 외전하여 내회전 시킬 때 통증이 유발된다 (Hawkins-Kennedy Test 양성). 가장 가능성 높은 진단은?

Hawkins-Kennedy Test는 어깨 충돌 증후군을 진단하는 가장 민감한 검사 중 하나로, 견봉 하 공간에서 회전근개(극상근)의 충돌을 유발한다.

이 문제의 핵심 개념은 견관절 충돌 증후군(Impingement Syndrome)의 진단과 관련된 임상 검사법입니다. Hawkins-Kennedy Test는 어깨를 90도 외전시킨 후 내회전을 가하여 견봉(acromion) 하 공간이 좁아지게 만듭니다. 이로 인해 회전근개(rotator cuff), 특히 극상근(supraspinatus tendon)과 상부 관절와순(superior labrum)이 견봉과 충돌하며 통증을 유발하는데, 이는 견관절 충돌 증후군의 전형적인 징후입니다. 반복적인 팔 머리 위 동작을 하는 직업은 이 증후군의 주요 위험 요인으로, 지속적인 과사용이 회전근개 건의 염증과 부종을 초래하여 견봉 하 공간을 더욱 좁히고 충돌을 악화시킵니다. 정답이 '견관절 충돌 증후군'(보기5)인 이유는 Hawkins-Kennedy Test가 이 증후군을 평가하는 데 높은 민감도(sensitivity)를 가지며, 환자의 직업력과 임상 소견이 이를 강력히 지지하기 때문입니다. 다른 보기들은 통증 유발 기전이 다르거나 검사 양성과 직접적으로 연결되지 않아 실무에서 이 개념은 중요합니다. 의사나 물리치료사는 환자의 직업력과 특수 검사를 결합해 조기 진단하고, 보존적 치료(예: 물리치료, 주사 치료) 또는 수술 필요성을 판단하여 환자의 기능 회복과 만성화 방지에 기여할 수 있습니다. 이는 임상 추론 능력과 증거 기반 진단 기술을 키우는 데 필수적입니다.

40세 배관공이 오랜 기간 머리 위로 파이프를 설치하는 작업을 반복해 왔습니다. 최근 몇 주 동안 오른쪽 어깨 앞쪽에 통증이 생겼고, 특히 팔을 들어 올린 상태에서 회전시킬 때 통증이 심해집니다. 진료 시, Hawkins-Kennedy Test를 시행하면 통증이 재현됩니다. MRI 검사에서는 견봉 하 공간이 좁아지고 극상근 건에 경도의 염증과 부종이 관찰됩니다.