60세 여성, 특별한 외상 없이 수개월에 걸쳐 어깨 통증이 심해지며 능동 및 수동적 관절 운동 범위가 모두 제한되었다. X-ray는 정상이다. 가장 가능성 높은 진단은?

능동적/수동적 운동 범위가 모두 제한되는 것은 관절낭의 염증 및 유착을 시사하는 동결견의 특징이다.

이 문제의 핵심 개념은 어깨 통증과 관절 운동 범위 제한을 보이는 환자에서 감별진단을 수행하는 것입니다. 특히, 능동적(환자가 스스로 움직이는) 및 수동적(의사가 움직여 주는) 관절 운동 범위가 모두 제한된다는 점은 관절낭 자체의 문제, 즉 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis), 흔히 '동결견(Frozen Shoulder)'이라고 불리는 상태를 강력히 시사하는 매우 중요한 징후입니다. 동결견은 관절낭이 두꺼워지고 수축하며 유착이 생겨 관절의 모든 방향으로의 움직임이 제한되는 것이 특징입니다. X-ray가 정상이라는 점은 뼈의 구조적 이상이나 심한 퇴행성 관절염을 배제하는 데 도움이 되며, 이는 연부조직(관절낭)의 문제에 더 무게를 실어줍니다. 또한 '수개월에 걸쳐' 서서히 진행되었다는 점도 동결견의 전형적인 자연 경과와 일치합니다.

정답인 [보기3]이 맞는 이유는 제시된 모든 임상 소견을 가장 잘 설명할 수 있기 때문입니다. 회전근개 파열이나 충돌 증후군은 주로 능동적 운동 범위는 제한되지만, 수동적 운동 범위는 상대적으로 잘 보존되는 경우가 많습니다. 반면, 동결견은 관절낭 자체가 딱딱해지고 유착이 생기기 때문에 의사가 힘을 줘도 관절을 움직이기 어렵습니다. 이는 문제에서 명시된 '능동 및 수동적 관절 운동 범위가 모두 제한되었다'는 핵심 정보와 완벽하게 부합합니다. 기존 해설도 이 점을 정확히 지적하고 있습니다.

이 개념을 학습하는 것은 실무에서 매우 중요합니다. 정확한 감별진단은 불필요한 검사(예: 초기 단계에서 바로 MRI를 촬영하는 것)를 줄이고, 환자에게 적절한 치료(물리치료, 관절 내 스테로이드 주사, 경우에 따라 관절경을 이용한 관절낭 풀기 등)를 조기에 시작하는 데 결정적인 역할을 합니다. 동결견은 치료가 지연될 경우 회복 기간이 길어질 수 있어, 초기 인지와 관리가 환자의 삶의 질과 기능 회복에 큰 영향을 미칩니다. 여러분이 이런 세부적인 증상의 차이를 파악하는 능력을 기른다면, 미래에 더 정확하고 효율적인 진료를 제공하는 훌륭한 의사가 될 수 있을 거예요!

55세 교사가 4개월 전부터 우측 어깨에 서서히 시작된 통증을 호소하며 병원을 방문합니다. 처음에는 빨래를 널거나 등 뒤로 팔을 돌리는 동작이 불편했으나, 요즘 몇 주 사이에는 아예 팔을 들어 옆구리에 손을 얹는 것조차 어려워졌습니다. 환자는 특별한 다친 기억은 없습니다. 진료실에서 의사가 환자의 어깨를 직접 들어 올리거나 돌려보려고 해도 환자가 느끼는 통증과 함께 뚜렷한 저항감과 움직임 제한이 관찰됩니다.