50세 남성, 회전근개 완전 파열이 MRI에서 확인되었다. 파열된 힘줄은 극상근(Supraspinatus)이다. 가장 적절한 수술적 치료의 적응증은?

파열 크기가 크고(Massive tear), 활동적인 환자의 경우 기능 회복을 위해 수술적 봉합이 권장된다.

회전근개 완전 파열, 특히 극상근 파열의 수술적 치료 적응증을 이해하는 데 중점을 둡니다. 핵심 개념은 회전근개 파열의 중증도(파열 크기)와 환자의 기능적 요구(활동 수준)를 종합적으로 평가하여 수술 여부를 결정하는 것입니다. 극상근은 어깨 외전의 초기 15도를 담당하는 중요한 힘줄로, 완전 파열 시 보존적 치료(물리치료, 진통제)와 수술적 치료(관절경 봉합술 등) 중 선택이 필요합니다. 정답이 보기 2인 이유는, 대규모 파열(일반적으로 3-5cm 이상의 'Massive tear')은 자연 치유 가능성이 낮고, 힘줄 후퇴 및 지방성 위축을 유발하여 기능적 악화를 초래하기 때문입니다. 활동적인 환자는 일상생활이나 직업적, 레저 활동에서 어깨 기능 유지가 중요하므로, 수술을 통해 조기 운동 범위 회복과 장기적 관절 안정성을 확보해야 합니다. 반면, 보존적 치료는 소규모 파열이나 고령/비활동적 환자에게 적용됩니다. 이는 근거 기반 의학 원칙에 부합하며, 실제 임상에서 의사는 MRI 소견, 환자 연령, 통증 정도, 기능적 제한 등을 종합해 치료 계획을 수립합니다. 회전근개 수술은 회복 기간이 길지만, 적절한 적응증 하에 시행하면 삶의 질을 크게 향상시키는 중요한 술기입니다.

55세 활발한 테니스 선수로, 우측 어깨에 점진적 통증과 약화가 3개월간 지속됩니다. MRI에서 극상근의 4cm 완전 파열이 확인되었고, 물리치료 후에도 통증과 외전 제한(초기 30도에서만 가능)이 호전되지 않습니다. 환자는 일상 생활과 스포츠 복귀를 희망합니다.