28세 남성, 야구 투수. 투구 동작 시 어깨 후방 통증을 호소하며, 팔을 머리 위로 올릴 때 덜컹거리는 느낌(Clicking)이 있다. O'Brien 검사와 Crank 검사가 모두 양성으로 나왔을 때, 가장 가능성 높은 진단은?

SLAP 병변은 투구 동작을 반복하는 선수에게 흔하며, O'Brien's Test(Active Compression Test)와 Crank Test가 양성으로 나올 경우 강력히 의심된다.

이 문제의 핵심 개념은 어깨 관절의 상부 관절와순 손상인 SLAP 병변(Superior Labral Anterior to Posterior tear)을 진단하는 것입니다. 관절와순은 어깨 관절의 안정성을 제공하는 섬유연골 구조물로, 특히 상부 관절와순은 이두근 장두 힘줄이 부착되는 중요한 부위입니다. 반복적인 머리 위 동작(예: 야구 투구)을 하는 운동선수에게 흔히 발생하며, 이는 과도한 견인력과 압박력이 상부 관절와순에 가해지기 때문입니다. O'Brien 검사(능동 압박 검사)와 Crank 검사는 SLAP 병변을 평가하는 대표적인 특이 검사법입니다. O'Brien 검사는 팔을 90도 전방 굴곡 및 10-15도 내전 자세에서 전방 하방 압력을 가할 때 통증이 재현되면 양성으로 판단하며, 특히 팔을 내회전시켰을 때 통증이 더 심해지는 것이 특징입니다. Crank 검사는 팔을 외전 및 외회전시킨 상태에서 축방향 압력을 가해 관절와순에 스트레스를 주어 통증이나 클릭음을 유발합니다. 두 검사가 모두 양성일 경우 SLAP 병변의 가능성이 매우 높아집니다. 이는 다른 어깨 질환과의 감별 진단에 있어 중요한 임상적 지표가 됩니다. 야구 투수와 같은 오버헤드 운동선수에게 이 개념을 이해하는 것은 매우 중요합니다. 왜냐하면 조기 진단과 적절한 치료(보존적 치료 또는 관절경 수술)를 통해 선수의 경기력 회복과 재발 방지를 도모할 수 있으며, 장기적인 어깨 관절의 건강을 유지하는 데 필수적이기 때문입니다.

28세 프로 야구 투수가 시즌 중반부터 투구 시 어깨 후방에 심한 통증과 함께 "덜컹거리는" 느낌을 호소합니다. 특히 슬라이더와 같은 공을 던질 때 통증이 악화됩니다. 팀의 주치의는 신체 검진에서 O'Brien 검사와 Crank 검사를 시행하였고, 두 검사 모두에서 통증이 명확히 재현되었습니다. MRI 관절조영술을 실시한 결과, 상부 관절와순에 파열이 확인되어 SLAP 병변 Type II로 최종 진단되었습니다.