견관절 통증의 감별진단 능력을 평가하는 핵심적인 문제입니다. 핵심 개념은 'Painful Arc' 증상으로, 이는 환자가 팔을 옆으로 들어올릴 때 60-120도 사이에서 통증이 가장 심해지는 특징적인 증상입니다. 이 증상은 주로 극상근 힘줄이 견봉 아래 공간에서 압박되거나 마찰을 받을 때 발생하는 충돌 증후군과 관련이 있습니다.
정답이 3번인 이유는 여러 가지 임상적 특징이 극상근 힘줄염이나 부분 파열을 강력히 시사하기 때문입니다. 첫째, Painful Arc는 극상근 힘줄 병변의 가장 전형적인 소견입니다. 둘째, 능동적 외전이 통증으로 제한되지만 수동적 외전은 정상 범위라는 것은 근육-힘줄 단위의 문제를 의미합니다. 셋째, 경미한 외상 후 발생한 점진적인 증상 시작은 회전근개 병변의 특징적 발병 양상입니다.
실무에서 이 개념을 이해하는 것은 매우 중요합니다. 견관절 통증 환자를 평가할 때 Painful Arc의 유무를 확인하는 것은 회전근개 병변을 신속하게 선별하는 핵심 기술이며, 이는 적절한 치료 계획 수립과 불필요한 검사 방지에 도움이 됩니다.
52세 테니스 선수가 서브 동작 중에 갑자기 어깨에 심한 통증을 느끼고 병원을 방문했습니다. 진찰에서 오른팔을 옆으로 70도 정도 들어올릴 때 심한 통증을 호소하며, 이 통증은 100도까지 올라가면 점차 사라졌습니다. 능동적 외전은 80도에서 통증으로 제한되었으나, 의사가 수동적으로 움직였을 때는 완전한 가동 범위를 보였습니다.
Painful Arc — 견관절 외전 60-120도 사이에서 발생하는 통증으로, 주로 극상근 힘줄이 견봉 아래에서 압박될 때 나타나는 충돌 증후군의 대표적 증상
Supraspinatus Tendinitis — 회전근개의 일부인 극상근 힘줄에 발생한 염증으로, 반복적인 오버헤드 동작이나 충돌로 인해 발생하며 견관절 외전 시 통증을 유발
Impingement Syndrome — 견봉 아래 공간에서 회전근개 힘줄이 반복적으로 압박되어 발생하는 증후군으로, 통증과 기능 제한을 동반
Active Range of Motion — 환자가 스스로 근육 수축을 통해 움직일 수 있는 관절 가동 범위로, 근력과 신경 지배 상태를 평가하는 중요 지표
Passive Range of Motion — 외부의 도움으로 움직일 수 있는 관절 가동 범위로, 관절 자체의 기계적 제한을 평가하는 데 사용됨