KMLE 핵심 해설
이 문제는 안과 신경안과학에서 매우 중요한
시신경 유두 위축(Optic Disc Atrophy)의 특징적인 안저 소견을 묻는 기본적인 문제입니다.
Pathognomonic! 시신경 유두 위축의 가장 대표적인 소견은
"유두의 경계가 명확하고 창백해지는 것"입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
시신경 유두 위축은 시신경을 구성하는
신경절 세포(Ganglion Cell)의 축삭(Axon)이 손상되어 소실되고, 이를 지지하던
신경교 세포(Gliosis)가 증식하는 과정입니다. 이로 인해 발생하는 변화는 다음과 같습니다.
1.
경계 명확화: 축삭이 소실되면서 유두의 부종이 사라지고, 신경교 세포 증식으로 경계가 더욱 뚜렷해집니다. 이는
시신경 유두 부종(Papilledema)과 정반대의 소견입니다.
2.
창백화: 혈관이 감소하고, 신경 조직이 위축되어 유두의 색이 정상적인 분홍빛에서
황백색(Yellowish-white)으로 변합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
감별 포인트! "경계가 불명확해짐"은 시신경 유두 부종(Papilledema), 전방 허혈성 시신경병증(Anterior Ischemic Optic Neuropathy)의 급성기 등에서 보이는 소견입니다. 위축과는 반대입니다.
③ "경계가 부종됨" 역시 시신경 유두 부종의 특징입니다.
④ "경계가 붉어짐"은 염증(예: 시신경염), 충혈 상태에서 나타날 수 있습니다.
⑤ "경계가 혼탁함"은 백내장(Cataract)이나 각막 혼탁(Corneal Opacity)과 같이 매질의 문제를 연상시키는 표현으로, 시신경 유두의 직접적인 소견으로는 적절하지 않습니다.
핵심 알고리즘
시신경 유두 소견 평가 알고리즘
1.
경계가 불명확 + 부종 + 정맥 울혈: →
두개내압 상승, 시신경 유두 부종 의심.
2.
경계가 명확 + 창백 + 혈관 감소: →
시신경 유두 위축 확진.
3.
경계가 명확 + 붉은색/출혈: →
염증성 시신경염 등을 고려.
감별 진단 table
| 질환 | 유두 경계 | 유두 색 | 혈관 | 주요 원인 |
|---|
| 시신경 유두 위축 | 명확 | 창백(황백색) | 감소 | 녹내장, 외상, 다발성 경화증, 종양 압박 |
| 시신경 유두 부종 | 불명확 | 분홍색/충혈 | 울혈, 출혈 | 두개내압 상승(뇌종양, 가성뇌종양) |
| 시신경염 | 정상 또는 약간 불명 | 정상 또는 붉음 | 정상 또는 약간 울혈 | 탈수초성 질환(다발성 경화증) |
KMLE 족보 암기법
"위축은 말라서 하얗게, 부종은 불어서 흐리게"
- 위축(Atrophy): 마르다 → 조직 감소 → 경계 명확 + 창백.
- 부종(Edema): 붓다 → 조직 증가 → 경계 불명 + 충혈.