KMLE 핵심 해설
이 문제는 안과 신경안과학에서 매우 중요한 시신경 유두 위축(Optic Disc Atrophy)의 특징적인 안저 소견을 묻는 기본적인 문제입니다.
Pathognomonic! 시신경 유두 위축의 가장 대표적인 소견은 "유두의 경계가 명확하고 창백해지는 것"입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
시신경 유두 위축은 시신경을 구성하는 신경절 세포(Ganglion Cell)의 축삭(Axon)이 손상되어 소실되고, 이를 지지하던 신경교 세포(Gliosis)가 증식하는 과정입니다. 이로 인해 발생하는 변화는 다음과 같습니다.
1. 경계 명확화: 축삭이 소실되면서 유두의 부종이 사라지고, 신경교 세포 증식으로 경계가 더욱 뚜렷해집니다. 이는 시신경 유두 부종(Papilledema)과 정반대의 소견입니다.
2. 창백화: 혈관이 감소하고, 신경 조직이 위축되어 유두의 색이 정상적인 분홍빛에서 황백색(Yellowish-white)으로 변합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "경계가 불명확해짐"은 시신경 유두 부종(Papilledema), 전방 허혈성 시신경병증(Anterior Ischemic Optic Neuropathy)의 급성기 등에서 보이는 소견입니다. 위축과는 반대입니다.
③ "경계가 부종됨" 역시 시신경 유두 부종의 특징입니다.
④ "경계가 붉어짐"은 염증(예: 시신경염), 충혈 상태에서 나타날 수 있습니다.
⑤ "경계가 혼탁함"은 백내장(Cataract)이나 각막 혼탁(Corneal Opacity)과 같이 매질의 문제를 연상시키는 표현으로, 시신경 유두의 직접적인 소견으로는 적절하지 않습니다.
핵심 알고리즘시신경 유두 소견 평가 알고리즘
1. 경계가 불명확 + 부종 + 정맥 울혈: → 두개내압 상승, 시신경 유두 부종 의심.
2. 경계가 명확 + 창백 + 혈관 감소: → 시신경 유두 위축 확진.
3. 경계가 명확 + 붉은색/출혈: → 염증성 시신경염 등을 고려.
감별 진단 table
질환
유두 경계
유두 색
혈관
주요 원인
시신경 유두 위축
명확
창백(황백색)
감소
녹내장, 외상, 다발성 경화증, 종양 압박
시신경 유두 부종
불명확
분홍색/충혈
울혈, 출혈
두개내압 상승(뇌종양, 가성뇌종양)
시신경염
정상 또는 약간 불명
정상 또는 붉음
정상 또는 약간 울혈
탈수초성 질환(다발성 경화증)
KMLE 족보 암기법"위축은 말라서 하얗게, 부종은 불어서 흐리게"
- 위축(Atrophy): 마르다 → 조직 감소 → 경계 명확 + 창백.
- 부종(Edema): 붓다 → 조직 증가 → 경계 불명 + 충혈.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성이 오른쪽 눈의 시력이 점차 나빠져 내원했습니다. 과거력상 다발성 경화증(Multiple Sclerosis) 진단을 받은 적이 있습니다. 안저 검사에서 오른쪽 시신경 유두의 경계가 매우 뚜렷하고 유두 전체가 창백해 보입니다.
진단적 접근: 이 소견은 시신경염 후 발생한 시신경 위축(Post-neuritic Optic Atrophy)을 강력히 시사합니다. 확진을 위해 시야 검사(Visual Field Test, 중심암점 발견), 시유발전위(Visual Evoked Potential, 지연) 등을 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 시신경 위축 자체를 되돌릴 수 있는 치료법은 없습니다. 따라서 원인 질환(다발성 경화증)에 대한 치료와 재발 방지가 중요합니다. 환자에게는 시력 회복의 가능성이 낮음을 설명하고, 보존된 시력을 관리하는 교육을 합니다.
주의사항: 한쪽 눈의 위축이 발견되었다면, 반드시 다른 쪽 눈의 상태를 세심히 평가해야 합니다. 또한, 녹내장(Glaucoma)은 무증상으로 시신경 위축을 일으킬 수 있는 주요 원인이므로 안압 측정과 시야 검사가 필수적입니다.
레지던트 선배의 팁
"안저 검사 문제에서 '경계가 명확하고 창백하다'는 표현이 나오면 거의 99% 시신경 위축입니다. 반대로 '경계가 불명확하고 부종되어 있다'면 시신경 유두 부종을 먼저 떠올리세요. 이 두 가지는 KMLE에서 철저히 비교되어 출제되는 콤비네이션이에요!"