KMLE 핵심 해설
이 문제는 영양 결핍, 특히
티아민(Thiamine)과
비타민 B12 결핍이 동반된 만성 알코올 중독 환자에서 발생하는
영양결핍성 시신경병증(Nutritional Optic Neuropathy)의 특징적인 시야 결손을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "만성적인 알코올 및 영양 결핍"이라는 키워드는
알코올성 영양신경병증 또는
토비아스-레버 병(Tobacco-Alcohol Amblyopia)을 연상시킵니다. 이는 주로
비타민 B 복합체(B1, B12, 엽산) 결핍으로 인해 시신경의 황반-유두 다발(Maculopapillary bundle)이 선택적으로 손상됩니다. 이 다발은 중심 시야(central vision)를 담당하는 신경 섬유로 구성되어 있어, 손상 시
Pathognomonic!인
중심맹점(Central Scotoma)이 발생합니다. 환자는 시력 저하, 색채 변별력 감퇴(적-녹 색약), 그리고 시야 중앙이 검게 가려지는 증상을 호소합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
중심맹점이 정답인 이유는 병변의 해부학적 위치 때문입니다. 영양 결핍은 시신경 내에서도
황반에서 기원하는 축삭(황반-유두 다발)에 선택적인 취약성을 보입니다. 이 축삭들은 시신경의 중심부를 차지하며, 손상되면 시야의 중심부(중심와, fovea)에 해당하는 정보 전달이 차단되어 중심맹점이 생깁니다. 반면, 주변부 시야를 담당하는 신경 섬유는 상대적으로 덜 영향을 받습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 양측 반맹(Bitemporal Hemianopia): 시신경이 아닌 시차(optic chiasm) 중앙부의 교차 섬유가 압박될 때 발생(예: 뇌하수체 선종).
- ③ 주변부 결손(Peripheral Constriction): 녹내장(Glaucoma)이나 망막색소변성증(Retinitis Pigmentosa)의 특징으로, 시신경 유두 주변부 신경 섬유 손상 때문입니다.
- ④ 맹점 확대(Enlarged Blind Spot): 유두부종(Papilledema)이나 시신경 유두 주변의 망막 병변(예: 맥락막신생혈관막)에서 나타납니다.
- ⑤ 코 쪽 계단(Nasal Step): 녹내장에서 매우 흔한 초기 시야 결손으로, 수평 경계선을 따라 코쪽 시야가 결손되는 패턴입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1) 원인 제거(알코올 금단). 2)
고용량 비타민 B 보충(Thiamine, B12, 엽산)이 근본 치료입니다. 조기 치료 시 시력 회복 가능성이 있지만, 만성화되면 비가역적 손상이 올 수 있습니다.