KMLE 핵심 해설
이 문제는 시각 경로(Visual pathway)의 해부학적 구조와 손상 부위에 따른 시야 결손의 특징을 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 핵심은
시야 결손의 대칭성(Congruity)이 시각 경로의 어느 단계에서 결정되는지 이해하는 것입니다.
시신경 교차(Optic chiasm)는 양쪽 눈에서 온 시신경 섬유가 교차하는 부위입니다. 여기서
비교측(비교대상) 섬유(Nasal retinal fibers)만 교차하고,
동측(동측대상) 섬유(Temporal retinal fibers)는 교차하지 않습니다. 시신경 교차 부위의 손상(예:
뇌하수체 선종(Pituitary adenoma)에 의한 압박)은 이 교차하는 섬유와 교차하지 않는 섬유가 불균일하게 손상될 수 있습니다. 이로 인해 양쪽 눈의 시야 결손 패턴이
정확히 일치하지 않는 비대칭적(Incongruous) 소견을 보일 수 있습니다. 반면, 교차 이후의 시각 경로(시방사, 시각 피질)는 이미 양쪽 눈의 정보가 혼합되어 처리되므로, 그 이후의 손상은 대칭적인 시야 결손을 유발합니다.
정답 근거: 정답은
③ 시신경 교차 손상입니다. 시신경 교차는 시각 정보가 양안에서 처음으로 혼합되는 지점이지만, 섬유의 교차가 부분적으로 일어나기 때문에 손상 패턴이 복잡하고 비대칭적일 수 있습니다. 이는 다른 선택지와 구분되는 핵심 포인트입니다.
감별 진단 table
| 손상 부위 | 시야 결손 | 대칭성(Congruity) | 대표적 원인 |
|---|
| 시삭(Optic tract) | 동측 반맹(Homonymous hemianopia) | 비대칭적(Incongruous)일 수 있음 | 뇌졸중, 종양 |
| 시방사(Optic radiation) | 동측 반맹 또는 사분맹 | 대칭적(Congruous) | 측두엽/두정엽 손상 |
| 1차 시각 피질(Primary visual cortex) | 동측 반맹 (황반 피질 보존) | 대칭적(Congruous) | 후대뇌동맥(PCA) 뇌졸중 |
* 주의: 시삭 손상도 초기에는 비대칭적일 수 있으나, 교차 이후 경로 중에서는 시신경 교차 손상이 비대칭성의 가장 전형적인 원인으로 꼽힙니다.
핵심 알고리즘
시야 결손 분석 로드맵
1.
단안 실명 →
시신경(Optic nerve) 이전 손상 (안구, 시신경).
2.
양측 측두측 반맹(Bitemporal hemianopia) →
시신경 교차 중앙부 손상 (비교측 섬유 손상).
3.
동측 반맹(Homonymous hemianopia) → 교차 이후 손상 (시삭, 시방사, 시각 피질).
4.
동측 반맹의 대칭성 판단:
- 비대칭적(Incongruous) → 손상 부위가
교차에 가까울수록 (시신경 교차, 시삭).
- 대칭적(Congruous) → 손상 부위가
피질에 가까울수록 (시방사 후부, 시각 피질).
KMLE 족보 암기법
"교차는 복잡해 (비대칭)"
시
신경 교차는 섬유가 뒤엉키는 복잡한 구조라 손상도 비대칭적이다. 반면, 교차를 지나
뻗어가는(방사) 섬유나
도착지(피질)에서는 정보가 정리되어 있어 대칭적이다.
오답 분석
① 시삭 손상: 시삭은 교차 직후의 경로로, 비대칭적 시야 결손을 보일 수 있어 매력적인 오답입니다. 그러나 문제에서 가장 전형적인(Typical) 비대칭성의 원인을 묻는다면,
시신경 교차 손상이 더 정확한 답입니다. 시삭 손상은 완전한 동측 반맹을 유발하며, 그 비대칭성은 교차 손상보다 덜 두드러집니다.
② 시방사 손상 & ④ 시각 피질 손상: 이 두 부위는 시각 경로의 후반부로, 양안의 정보가 이미 통합된 후의 경로입니다. 따라서 손상 시 양쪽 눈에
높은 대칭성(Congruity)을 보이는 동측 반맹이 발생합니다. 비대칭적이지 않습니다.
⑤ 뇌하수체 종양: 이는 시신경 교차를 압박하는
원인(Cause) 중 하나입니다. 문제는 손상 부위의
해부학적 특성을 묻는 것이지, 특정 질환을 묻는 것이 아닙니다. 따라서 "시야 결손이 비대칭적인 경우"에 대한 직접적인 답이 될 수 없습니다.