시삭(Optic Tract)이 손상되었을 때 나타나는 시야 결손은?

시삭은 반대쪽 시야 정보를 모두 담고 있으므로, 손상 시 동측 반맹이 발생합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 시각 경로(Visual Pathway)의 해부학적 구조와 손상 위치에 따른 시야 결손을 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 시삭(Optic Tract)은 시신경 교차(Optic chiasm) 이후의 구조로, 좌측 시삭은 우측 시야(양안의 오른쪽 반쪽) 정보를, 우측 시삭은 좌측 시야 정보를 담당합니다. 따라서 시삭이 손상되면, 반대쪽 시야 정보가 모두 차단되어 동측 반맹(Homonymous Hemianopsia)이 발생합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 시각 경로는 "교차 후 동측, 교차 전 반대측"이라는 원칙을 기억하세요. 시신경 교차에서는 코쪽(비측) 섬유만 교차하고, 관자쪽(측두측) 섬유는 교차하지 않습니다. 시삭은 이미 교차가 완료된 후의 경로이므로, 한쪽 시삭에는 양안에서 오는 동일한 반대측 시야 정보만 모여 있습니다. 이 경로가 손상되면 양안에서 동일한 반쪽(예: 우측 시삭 손상 → 좌측 시야)이 결손됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): ① 감별 포인트! 양측 반맹(Bitemporal Hemianopsia)은 시신경 교차의 중앙부(비측 섬유)가 손상될 때 발생하는 특징적인 소견입니다. 가장 흔한 원인은 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma)입니다.
③ 중심 암점(Central Scotoma)은 시신경이나 황반(Macula) 자체의 손상(예: 시신경염)에서 나타납니다.
④ 맹점 확대(Enlarged Blind Spot)는 시신경 유두(optic disc) 주변의 병변(예: 유두 부종)과 관련이 있습니다.
⑤ 코 쪽 시야 결손(Nasal Visual Field Defect)은 시신경 교차의 측방(측두측 섬유)이 손상되는 드문 경우에 발생할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 갑자기 발생한 심한 두통과 함께 오른쪽 시야가 보이지 않는다고 호소합니다. 신경학적 검사에서 다른 국소 신경학적 이상은 없습니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 시야 검사(자동 시야계)로 시야 결손 패턴을 확인합니다. 동측 반맹이 확인되면 후대뇌동맥(Posterior Cerebral Artery) 영역의 뇌졸중을 의심합니다.
2. 확진 검사: 조영증강 뇌 MRI. 시삭 손상의 원인(뇌졸중, 종양, 외상 등)을 평가합니다.

주의사항: 급성 발병의 동측 반맹은 후대뇌동맥 뇌경색의 징후일 수 있어 응급 평가가 필요합니다. 만성적으로 진행되는 경우에는 압박성 병변(종양)을 고려해야 합니다.