시신경 유두 부종 환자에게 시야 결손이 나타난다면 가장 흔한 패턴은?

유두 부종은 맹점(Blind spot) 주변의 망막 섬유에 영향을 주어 맹점이 확대되는 시야 결손이 흔합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 시신경 유두 부종(Papilledema)의 전형적인 시야 검사 소견을 묻는 기초 신경안과 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 시신경 유두 부종은 두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure)에 의한 시신경 유두의 부종입니다. 이로 인해 발생하는 시야 결손은 특정 패턴을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 시신경 유두 부종은 시신경 유두 자체가 부풀어 오르면서 주변의 망막 신경섬유층을 압박합니다. 이 압박은 특히 생리적 맹점(Blind spot, 시신경 유두에 해당하는 부위) 주변의 신경섬유에 가장 먼저 영향을 미칩니다. 따라서 가장 흔하고 초기에 나타나는 시야 결손은 Pathognomonic! 맹점 확대(Enlarged blind spot)입니다. 이는 시야 검사(Goldmann perimetry)에서 특징적으로 관찰됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 중심부 암점(Central scotoma)은 시신경염(Optic neuritis)이나 황반부 질환에서 주로 나타나는 소견입니다.
② & ⑤ 감별 포인트! 반맹(Hemianopia)은 시로(Visual pathway)의 교차 이후(시신경교차, 시로, 시각피질) 병변에서 나타나는 소견입니다. 시신경 유두 부종은 교차 이전의 병변이므로 반맹은 나타나지 않습니다.
④ 감별 포인트! 코 쪽 시야 결손(Nasal field defect)은 녹내장(Glaucoma)에서 특징적인 소견(비대칭적 비측 결손)으로 나타날 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 두통과 일시적인 시력 흐림을 주소로 내원. 안저 검사에서 양측성 시신경 유두 경계 불분명 및 출혈 소견 확인.
진단적 접근: 1) 신경학적 검사, 2) 시야 검사(맹점 확대 확인), 3) 뇌 자기공명영상(MRI)으로 뇌실 확대나 종양 배제, 4) 요추천자(Lumbar Puncture)로 뇌척수액 압력 측정(확진).
치료 계획: 원인(예: 특발성 두개내압 항진증)에 따라 이뇨제(Acetazolamide), 체중 감량, 반복적 요추천자, 또는 수술(시신경초 절개술, 뇌실복강 단락술)을 고려.
주의사항: 시신경 유두 부종은 응급 상황일 수 있습니다. 시신경 위축으로 이어져 영구적 시력 손실을 초래할 수 있으므로 신속한 원인 규명과 치료가 필수적입니다.