KMLE 핵심 해설
이 문제는 시신경염(Optic Neuritis)의 전형적인 임상 양상을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단시신경염은 시신경의 염증으로, 가장 흔한 원인은 다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)입니다. 환자는 대개 급격한 단안 시력 저하를 호소하며, 이는 수시간에서 수일 내에 진행됩니다. 특징적으로 안구를 움직일 때 악화되는 안구 통증이 동반되는 경우가 많습니다. 따라서 "급격한 시력 저하 및 안구 통증"이 정답입니다.
정답 근거 및 기전
핵심! 시신경염의 병태생리는 탈수초화(Demyelination)입니다. 시신경을 싸고 있는 수초(Myelin sheath)가 면역 매개 염증에 의해 손상되면서 신경 신호 전달이 느려지거나 차단됩니다. 이로 인해 급격한 시력 저하가 발생합니다. 안구 통증은 염증이 시신경의 수막초(Dura mater)를 자극하기 때문입니다.
오답 분석
① 서서히 진행: 이는 감별 포인트!녹내장(Glaucoma)이나 시신경압박에서 보이는 무통성, 점진적 시력 저하의 특징입니다.
③ 시야 주변부 결손: 이는 녹내장의 전형적인 시야 결손 패턴입니다. 시신경염은 중심 시력 저하가 주 특징입니다.
④ 야맹증: 이는 망막색소변성증(Retinitis Pigmentosa)의 대표적 초기 증상이거나, 비타민 A 결핍에서 나타납니다.
⑤ 복시(Diplopia): 이는 안구 운동을 담당하는 신경(제3, 4, 6 뇌신경)의 이상이나 안근 자체의 문제(예: 중증 근무력증(Myasthenia Gravis))에서 발생합니다. 시신경염은 단안 증상이므로 복시와는 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 여성이 "왼쪽 눈이 갑자기 안 보이고, 눈을 움직일 때 쑤시는 통증이 있다"고 내원합니다. 시력 검사에서 좌안 시력이 20/200으로 감소되어 있습니다.
진단적 접근
1가장 먼저 할 검사세극등 현미경 검사로 전방과 유리체의 염증을 배제합니다. 상대성 구심 동공 장애 검사(RAPD, Marcus Gunn pupil)를 시행합니다. 시신경염에서는 거의 항상 양성입니다.
2확진 및 원인 규명 검사뇌 및 안와 자기공명영상(MRI)이 필수적입니다. 조영 증강 T1 강조 영상에서 시신경의 조영 증강을 확인할 수 있으며, 뇌 백질에 Pathognomonic!인 Dawson's fingers 모양의 병변을 찾아 다발성 경화증을 진단합니다.
치료 계획
1급성기 치료고용량 정맥 내 스테로이드(Methylprednisolone) 펄스 요법이 표준 치료입니다. 경구 스테로이드는 재발 위험이 더 높아 권장되지 않습니다.