시신경 유두 함몰(Cupping)이 가장 특징적으로 관찰되는 질환은?

녹내장은 안압 상승 등으로 인해 시신경이 손상되어 유두 함몰이 비대칭적으로 확대되는 것이 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안과 질환 중 시신경 유두 함몰(Cupping)이라는 특정 소견과 가장 강력하게 연관된 질환을 묻는 기초적인 지식 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 시신경 유두 함몰은 시신경 유두(optic disc)의 중심 함몰부가 정상보다 확대되고 깊어지는 소견입니다. 이는 녹내장(Glaucoma)의 가장 특징적이고 진행성 징후 중 하나입니다. 녹내장은 안압 상승, 혈류 장애 등으로 인해 시신경 유두를 구성하는 신경 섬유가 점차 손실되면서 발생하는 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Pathognomonic! 확대된 시신경 유두 함몰은 녹내장성 시신경병증(glaucomatous optic neuropathy)의 핵심 소견입니다. 기전은 다음과 같습니다: 안압 상승 → 시신경 유두의 지지 조직(lamina cribrosa)에 기계적 압력 가해짐 → 시신경 섬유의 국소 허혈 및 축삭 수송 장애 → 시신경 섬유의 점진적 손실 및 위축 → 결과적으로 유두 함몰이 확대되고 깊어집니다. 이 과정은 대개 비대칭적으로 진행되며, 시야 결손과 연관됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 망막 박리(Retinal Detachment): 시신경 유두 함몰보다는 망막의 박리된 부분이 '회색빛 주름'으로 보이는 것이 특징이며, 유두 자체의 변화는 초기에는 나타나지 않습니다.
③ 망막 동맥 폐쇄(Retinal Artery Occlusion): 급성으로 발생하며, 특징 소견은 '창백한 망막과 적열색 반점(cherry-red spot)'입니다. 시신경 유두는 창백해질 수 있지만, 함몰이 확대되는 것은 아닙니다.
④ 시신경염(Optic Neuritis): 시신경 유두의 염증으로 인해 유두가 부어오르는(optic disc edema) 것이 특징입니다. 함몰은 오히려 줄어들거나 보이지 않습니다.
⑤ 백내장(Cataract): 수정체의 혼탁으로 인한 질환이며, 시신경 유두의 형태에는 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 안저 검사 시 유두 관찰이 어려울 수는 있지만, 유두 함몰 자체를 유발하지는 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 서서히 진행되는 양안의 시야 협착을 호소하며 내원했습니다. 과거력 특이사항 없습니다.
진단적 접근: 1) 안압 측정(Tonometry): 25 mmHg (정상: 10-21 mmHg). 2) 안저 검사(Fundoscopy): 양측 시신경 유두 함몰이 비대칭적으로 확대되어 관찰됨. 3) 시야 검사(Visual Field Test): 양안성 비측두측 시야 결손 확인.
치료 계획: 1차 치료는 국소 안압 강하제 (예: 프로스타글란딘 유사체, 베타 차단제)로 안압을 낮추는 것입니다. 약물 치료에 반응하지 않거나 진행성이 뚜렷한 경우 레이저 섬유주 성형술(Laser Trabeculoplasty)이나 섬유주 절제술(Trabeculectomy)과 같은 수술적 치료를 고려합니다.
주의사항: 녹내장은 대부분 무증상으로 진행하므로 정기적인 안과 검진이 중요합니다. 급성 폐쇄각 녹내장(Acute Angle-Closure Glaucoma)의 경우 갑작스런 안통, 두통, 구토, 시력 저하가 동반되며 응급 상황입니다.