심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 안구 운동을 담당하는 뇌신경의 기능과, 그 마비 시 발생하는 복시의 특성을 묻는 기초 신경안과학 문제입니다.
진단 (Diagnosis): 외전신경(Abducens Nerve, CN VI) 마비입니다. 외전신경은 외직근(Lateral Rectus muscle)을 지배하여 안구를 바깥쪽(측면)으로 움직이는 외전(Abduction) 운동을 담당합니다. 이 신경이 마비되면 영향을 받은 눈이 안쪽으로 편위되고(내사시, Esotropia), 바깥쪽으로 움직이지 못합니다. 이로 인해 양안의 시축이 일치하지 않아 수평 방향의 복시가 발생합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복시(Diplopia)는 양안의 시축이 정렬되지 않아 하나의 물체가 두 개로 보이는 현상입니다. 수평 복시는 주로 수평 안구 운동(내전/외전)을 담당하는 근육의 불균형에서 발생합니다.
- CN VI (외전신경): 외직근만 지배합니다. 외직근은 안구를 수평으로 바깥쪽으로 당기는 유일한 근육입니다. 따라서 CN VI 마비는 순수한 수평 운동 장애(외전 불능)를 일으키며, 이로 인한 복시도 수평 방향으로만 나타납니다.
- 감별 포인트! 다른 안구 운동 신경(CN III, CN IV)은 복잡한 운동을 조절하므로 마비 시 수직 또는 사선 방향의 복시가 동반됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① CN III (동안신경): 상직근, 하직근, 내직근, 하사근, 눈꺼풀 올리는 근육(윤상근) 및 동공 조절(부교감 신경)까지 지배합니다. 마비 시 안구는 외하방 편위를 보이며, 상안검(눈꺼풀) 처짐, 동공 산대 등이 동반되고, 복시는 수직 및 사선 방향으로 복잡하게 나타납니다.
- ② CN IV (활차신경): 상사근을 지배합니다. 상사근은 안구를 내리고 바깥쪽으로 돌리는 주된 기능을 합니다. 마비 시 환자는 머리를 건강한 쪽으로 기울이는 특징적인 자세를 취하며, 복시는 주로 수직 및 회선성으로 나타납니다 (계단을 내려갈 때 특히 심해짐).
- ④ CN V (삼차신경): 주로 안면의 감각과 저작 운동을 담당하며, 안구 운동과는 무관합니다.
- ⑤ CN II (시신경): 시각 정보를 전달하는 감각 신경이며, 운동 기능이 없어 복시를 유발하지 않습니다. 시신경 병변은 시야 결손이나 시력 저하를 일으킵니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 "오른쪽 물체가 두 개로 보이고, 오른쪽 눈을 완전히 옆으로 돌릴 수 없다"고 호소합니다. 신경학적 검진에서 왼쪽을 주시할 때 오른쪽 눈의 외전이 제한되고, 우안 내사시가 관찰됩니다. 동공 반사와 안검은 정상입니다.
진단적 접근: 이 소견은 순수한 수평 복시와 외전 제한을 보이므로, CN VI 마비를 가장 먼저 의심합니다. 원인 규명을 위해 뇌 MRI(특히 교량(Pons)과 해면정맥동(Cavernous sinus) 영역)를 시행하여 뇌졸중, 종양, 염증, 압박 등을 평가합니다.
주의사항: CN VI는 두개내 경로가 길고 취약하여 두개내압 상승(고혈압, 뇌종양)의 초기 징후로 마비가 나타날 수 있습니다. 따라서 단순 CN VI 마비라도 반드시 뇌 영상 검사를 통해 중추성 원인을 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.