4세 남아가 양안이 안쪽으로 몰려있다는 주소로 보호자와 내원하였다. 안구운동 검사는 아래와 같다. 이 환자의… | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

4세 남아가 양안이 안쪽으로 몰려있다는 주소로 보호자와 내원하였다. 안구운동 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

안구운동 검사: 양안이 내전되어 있음(내사시), 교대 가림 검사에서 사시각 일정
해설
영아기 발생, 일정한 사시각, 양안 내전은 영아 내사시를 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 4세 남아에서 양안 내전(내사시)이 주소입니다. 안구운동 검사에서 '교대 가림 검사에서 사시각 일정'이라는 것이 핵심 단서입니다. 이는 사시각이 변하지 않는다는 의미로, 마비성 사시와 달리 공동운동 사시(Comitant Strabismus)의 특징입니다. 발생 시기가 영아기(생후 6개월 이내)이며, 사시각이 크고 일정한 내사시는 영아 내사시(Infantile Esotropia)의 전형적인 소견입니다. 조절 내사시(Accommodative Esotropia)는 보통 2-3세 이후에 발생하며, 원시와 관련이 있어 교정렌즈 착용으로 호전될 수 있습니다. 가성 내사시(Pseudostrabismus)는 실제로 사시가 없는 경우로, 주로 안내간 거리가 넓거나 내안각 피부 주름(epicanthal fold)에 의해 안구가 몰려 보이는 현상입니다.

Mnemonic 영아 내사시의 3대 특징: "EIE" - Early onset (생후 6개월 이내 발생) - Intermittent or constant Large-angle Esotropia (간헐적/지속적 대각도 내사시) - Equal and constant deviation (교대 가림 검사 시 사시각 일정)

임상 시나리오

Management 영아 내사시의 주요 치료 목표는 양안시 기능(Binocular vision)의 발달을 촉진하고 약시(Amblyopia)를 예방하는 것입니다. 1차 치료는 양안 내직근 절제술(Bilateral Medial Rectus Recession)입니다. 수술 시기는 일반적으로 6개월에서 2세 사이로, 가능한 조기에 시행하여 양안시 발달 기회를 최대화합니다. 수술 전, 반드시 굴절 이상(Refractive error)을 검사하고 필요한 경우 안경을 처방하여 약시를 치료하거나 관리해야 합니다. Critical Warning 가성 내사시를 진짜 사시로 오진하여 불필요한 검사나 치료를 시작하지 않도록 주의해야 합니다. 교대 가림 검사(Alternate Cover Test)가 가장 중요한 감별 검사법입니다. 또한, 수술 전 약시 치료를 소홀히 하면, 사시는 교정되어도 시력 회복이 불가능한 약시가 남을 수 있습니다. 약시 치료는 수술 후에도 지속적으로 관리해야 합니다.

핵심 개념

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