외안근 마비를 동반한 사시 환자의 복시에 대한 설명으로 옳은 것은?

복시는 마비된 근육의 작용 방향으로 볼 때 편위각이 증가하여 심해집니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외안근 마비(Extraocular Muscle Palsy)로 인한 사시(Strabismus)와 복시(Diplopia)의 핵심 기전을 묻는 문제입니다. 외안근 마비 시 나타나는 복시의 특징은 마비된 근육의 작용 방향으로 눈을 움직일수록 복시가 심해진다는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 외안근 마비를 동반한 사시로 인해 복시를 호소합니다. 외안근 마비는 신경(예: 제3, 4, 6 뇌신경) 손상이나 근육 자체의 문제로 인해 특정 방향으로 눈을 움직이는 기능이 떨어진 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 마비된 근육은 그 작용 방향으로 눈을 움직이는 힘이 약해집니다. 예를 들어, 외전근(Lateral Rectus)을 지배하는 제6 뇌신경(Abducens Nerve)이 마비되면, 환자는 바깥쪽(측방)을 볼 때 마비된 눈이 충분히 바깥쪽으로 움직이지 못합니다. 이로 인해 두 눈의 시선이 같은 대상에 정렬되지 못하고(사시), 뇌가 두 개의 다른 상(像)을 인지하게 되어 복시가 발생합니다. 마비된 근육의 작용 방향(이 경우 바깥쪽)으로 더 멀리 보려고 할수록, 정상 눈과 마비된 눈의 위치 차이(편위각)가 커지므로 복시의 간격도 더 벌어져 심해지는 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "마비된 눈을 가리면 복시가 심해짐"은 오답입니다. 반대로, 마비된 눈을 가리면 한쪽 눈의 상이 차단되어 복시는 사라집니다. 이는 복시를 확인하는 간단한 검사법의 원리이기도 합니다.
③번과 ④번: 복시의 상이 "수직으로만" 또는 "수평으로만" 나타난다는 것은 특정 마비에 한정된 현상입니다. 예를 들어, 상사근 마비(제4 뇌신경)는 주로 수직/회선성 복시를, 외전근 마비(제6 뇌신경)는 수평 복시를 일으킵니다. 하지만 문제는 "항상"이라는 절대적 표현을 사용했기 때문에 틀린 설명입니다.
⑤번: 복시의 상이 "항상 동일한 거리 유지"는 마비성 사시의 특징과 정반대입니다. 마비성 사시에서는 방향에 따라 편위각이 변하기 때문에 복시 간격도 변합니다. 동일한 거리를 유지하는 것은 공동성 사시(Concomitant Strabismus)의 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 "오른쪽으로 물체가 두 개로 보인다"고 내원합니다. 신체검진에서 정면을 볼 때는 사시가 미미하나, 오른쪽을 볼 때 오른쪽 눈의 외전이 제한되고, 복시 간격이 크게 벌어지는 것이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 병력 및 신경학적 검사: 복시의 패턴(수평/수직/사선), 동반 증상(두통, 구토, 안검하수, 동공 이상 등)을 확인하여 마비된 근육과 관련 뇌신경을 추정합니다.
2. Cover-Uncover Test, Alternate Cover Test: 사시 유무와 공동성/비공동성 여부를 판별합니다.
3. Hess Screen 또는 Lancaster Red-Green Test: 외안근의 기능을 정량적으로 평가하고, 마비된 근육을 특정하는 표준 검사입니다.
4. 영상 검사: 뇌졸중, 동맥류, 종양, 염증 등 원인 규명을 위해 뇌 MRI(Magnetic Resonance Imaging)가 필요할 수 있습니다.

치료 계획: 원인 질환에 따른 치료(예: 당뇨 관리, 뇌졸중 치료)가 우선입니다. 급성기에는 프리즘 안경으로 복시를 교정할 수 있으며, 6개월~1년 이상 지속되어 회복되지 않는 경우 마비된 근육의 항길항근 수축을 풀어주거나, 근육 전위술 등의 사시 수술을 고려합니다.