마비성 사시 환자에게서 프리즘 안경을 처방하는 주된 목적은?

프리즘 안경은 시선 편위각을 보정하여 두 눈의 상을 일치시켜 복시를 해소하는 데 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 마비성 사시의 주요 증상과 그 보존적 치료의 목적을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 마비성 사시는 특정 안구 운동 근육(또는 그 신경)의 마비로 인해 발생합니다. 마비된 근육의 작용 방향으로 안구 운동이 제한되며, 이로 인해 양안의 시선이 일치하지 않아 Pathognomonic! 복시(Diplopia)가 핵심 증상입니다. 이 복시는 마비된 근육의 작용 방향을 바라볼 때 가장 심해집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 프리즘 안경의 주된 작용은 빛의 경로를 굴절시켜, 망막에 맺히는 상의 위치를 이동시키는 것입니다. 마비성 사시 환자에게 프리즘을 처방하면, 편위된 눈에서 들어오는 상의 위치를 보정하여 양안의 망막 중심와에 상이 맺히도록 도와줍니다. 이로 인해 뇌에서 두 개의 상을 하나로 융합(fusion)할 수 있게 되어 복시를 해소 또는 경감시키는 것이 감별 포인트! 가장 직접적이고 즉각적인 목적입니다. 이는 증상 완화를 위한 보존적 치료에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "사시각 감소"는 프리즘의 광학적 효과 자체이기는 하나, 이는 수단에 불과합니다. 궁극적인 '주된 목적'은 이 광학적 보정을 통해 얻는 복시 해소라는 임상적 결과입니다.
③ "약시 치료"는 주로 소아의 공통성 사시에서 발생하는 시력 발달 장애를 치료하는 것이 목적이며, 프리즘은 일차적 치료법이 아닙니다.
④ "입체시 회복"은 복시가 해소된 후에 가능해질 수 있는 부수적 효과이지만, 마비성 사시에서 프리즘의 1차적 목표는 단순한 이중상의 제거입니다.
⑤ "수술 후 재발 방지"는 프리즘의 일반적인 용도가 아닙니다. 수술 후 남은 작은 사시각이나 불완전한 복시 해소를 위해 일시적으로 사용할 수는 있으나, 주된 목적이나 적응증으로 보기 어렵습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 "갑자기 물체가 두 개로 보이고, 왼쪽으로 눈을 돌리기 힘들다"고 호소하며 내원했습니다. 신경학적 검사에서 좌측 외직근(Abducens nerve) 마비 소견이 확인되었습니다.
치료 계획: 급성기에는 원인 질환(뇌졸중, 당뇨병성 신경병증, 압박 등)에 대한 검사와 치료가 우선입니다. 동시에 환자의 일상 생활을 돕기 위해 프리즘 안경을 처방하여 복시를 완화시킬 수 있습니다. 마비가 6개월~1년 이상 지속되어 회복 가능성이 낮아지면, 사시 교정 수술을 고려합니다.
주의사항: 프리즘은 근본적인 마비를 치료하지는 않습니다. 또한, 프리즘의 도수(굴절력)가 너무 높으면 시야 왜곡이나 두통을 유발할 수 있어 적절한 도수 선택이 중요합니다.