수직 사시가 있는 환자에게 양안의 수직 편위각을 측정하는 데 사용되는 검사는?

헤스 스크린 검사는 마비성 사시의 진단 및 수직 편위각, 마비근을 확인하는 데 유용한 정량적 검사입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 마비성 사시(Paralytic Strabismus)의 정량적 평가 방법을 묻는 안과 문제입니다. 환자에게 수직 사시가 있다고 했으므로, 상하 방향의 눈 움직임을 담당하는 근육(상직근, 하직근, 상사근, 하사근) 중 하나 이상의 마비가 의심됩니다.

진단 및 검사 선택: 수직 편위각을 정량적으로 측정하는 것이 핵심입니다. 헤스 스크린 검사(Hess Screen Test)는 환자가 특수한 격자 스크린을 통해 보는 눈의 위치를 기록하여, 각 근육의 기능을 도표화하고 마비된 근육을 정확히 찾아내는 검사입니다. 이 검사는 편위각을 수치화할 수 있어 마비성 사시의 진단과 경과 관찰에 매우 유용합니다.

정답 근거: 헤스 스크린 검사는 정량적 평가의 대표적인 방법입니다. 반면, 다른 검사들은 정성적 평가나 다른 목적에 사용됩니다. 수직 사시의 평가에서 정량적인 데이터는 마비 근육의 특정, 수술 계획 수립, 치료 효과 판정에 필수적이므로 헤스 스크린 검사가 가장 적절한 답입니다.

오답 분석:
① 힐쉬베르그 검사(Hirschberg test): 각막 반사점의 위치를 통해 사시의 유무와 방향을 정성적으로 판단하는 검사입니다. 편위각을 대략적으로 추정할 수는 있지만, 헤스 스크린 검사처럼 정밀한 정량 측정은 불가능합니다.
② 프리즘 가림 검사(Prism and Alternate Cover Test): 이 검사는 사시의 정량 측정에 사용됩니다! 하지만, 주로 공동성 사시(Comitant Strabismus)에서 1차 위치(정면을 볼 때)의 편위각을 측정하는 데 최적화되어 있습니다. 마비성 사시처럼 눈 움직임 방향에 따라 편위각이 변하는(비공동성) 경우, 모든 방향 gaze에서의 편위를 체계적으로 평가하기에는 헤스 스크린 검사가 더 포괄적이고 표준화된 방법입니다.
④ 쉐링톤 검사(Sherrington's test): 이는 신경생리학에서 나온 개념으로, 굴곡근과 신전근의 상호 억제(Reciprocal Inhibition) 기전을 설명하는 검사입니다. 안과 사시 검사법이 아닙니다.
⑤ 얀센 검사(Jansen's test): 이는 정형외과에서 대퇴부 통증을 평가하는 검사(대퇴사두근이나 슬개골 문제)입니다. 안과 검사와 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 "물체가 두 개로 보이고, 위를 볼 때 더 심해진다"고 호소합니다. 신체검진에서 우안의 상방 주시(Gaze up)가 제한되어 있습니다.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 힐쉬베르그 검사로 사시 유무와 대략적 방향 확인. 2. 정량적 평가 및 마비근 특정: 헤스 스크린 검사 시행. 이 검사를 통해 우안 상직근의 기능 저하를 도표로 확인하고, 편위각을 정량화할 수 있습니다. 3. 감별 진단: 마비의 원인을 규명하기 위해 신경학적 검사, 뇌 MRI 등을 고려합니다. (예: 동측 상직근 마비 -> 동측 동안신경(CN IV) 마비 의심)

치료 계획: 원인 치료가 우선입니다. 보존적 치료(프리즘 안경)로 증상을 호전시킬 수 있으며, 마비가 6-12개월 이상 지속되고 안정된 경우 수직 근육의 수술적 조정을 고려합니다.