60세 남자, 오른쪽 눈이 안으로 몰려 있고, 오른쪽으로 고개를 돌릴 때 복시가 심해진다. 오른쪽 눈의 외전(Abduction)이 제한된다. 가장 의심되는 마비는?

외전이 제한되는 것은 외직근 마비를 시사하며, 이는 제6뇌신경(외전신경) 마비입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 오른쪽 눈이 안으로 몰려 있고(내사시), 오른쪽으로 고개를 돌릴 때 복시가 심해지며, 오른쪽 눈의 외전(Abduction)이 제한됩니다. 이는 제6뇌신경(외전신경, Abducens nerve) 마비의 전형적인 증상입니다.

진단 근거 및 기전: 제6뇌신경은 눈의 외직근(Lateral rectus muscle)을 지배합니다. 이 근육은 눈을 바깥쪽(측면)으로 움직이는 역할을 합니다. 이 신경이 마비되면 외직근이 제 기능을 하지 못해 눈이 안쪽으로 끌려가게 되고(내사시), 마비된 눈 쪽으로 물체를 보려고 할 때(이 경우 오른쪽으로 고개를 돌릴 때) 외전이 불가능해져 복시가 심해집니다. 이는 "외전 제한"이라는 핵심 신체 검진 소견과 정확히 일치합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 제3뇌신경(동안신경) 마비는 눈꺼풀 처짐, 동공 산대, 눈을 위/아래/안쪽으로 움직이지 못하는 등 광범위한 운동 장애를 보입니다. 외전은 제6뇌신경이 담당하므로, 외전만 제한된다면 제3뇌신경 마비는 아닙니다.
③ 제4뇌신경(활차신경) 마비는 주로 상사근 마비로, 눈을 안쪽 아래로 움직이는 데 장애가 생기고, 머리를 기울여 보상하는 자세를 취합니다. 외전 제한과는 무관합니다.
④ 안륜근(Orbicularis oculi) 마비는 얼굴신경(제7뇌신경) 마비와 관련되어 눈을 감는 데 문제가 생깁니다. 안구 운동 자체에는 영향을 주지 않습니다.
⑤ 상사근(Superior oblique muscle) 마비는 제4뇌신경 마비와 동의어입니다. 위에서 설명한 바와 같이 외전 제한과는 관계가 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 주소(Chief Complaint): 오른쪽 눈이 안으로 들어가 보이고, 옆을 볼 때 두 개로 보임.
진단적 접근: 가장 먼저 할 것은 상세한 안구 운동 검사입니다. 환자에게 고정된 지점을 따라 눈을 움직이게 하여 각 방향별 운동 제한을 확인합니다. 이 환자에서는 오른쪽 눈의 외전(측면 방향) 운동이 현저히 제한될 것입니다. 뇌신경 마비의 원인(뇌졸중, 당뇨병성 신경병증, 두개내 압력 상승, 외상 등)을 찾기 위해 신경학적 검사와 뇌 영상 검사(MRI)를 고려합니다.
치료 계획: 원인 질환에 대한 치료가 우선입니다(예: 당뇨 조절, 뇌졸중 치료). 급성기에는 안경에 프리즘을 도수하거나 눈 가리개로 복시를 완화시킬 수 있습니다. 대부분의 경우 수개월 내에 자연 회복되지만, 지속될 경우 외직근에 대한 수술적 교정을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 갑자기 발생한 제6뇌신경 마비는 두개내 압력 상승(뇌종양, 가성뇌종양 등)의 징후일 수 있으므로, 두통이나 구토 등 다른 신경학적 증상이 동반되는지 주의 깊게 관찰해야 합니다.