외안근 마비를 동반한 사시 환자의 복시에 대한 설명으로 옳은 것은?

복시는 마비된 근육의 작용 방향으로 볼 때 편위각이 증가하여 심해집니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 외안근 마비(Extraocular Muscle Palsy)로 인한 사시(Strabismus)와 복시(Diplopia)의 핵심적인 병태생리를 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 외안근 마비는 특정 안구 운동 근육의 신경 지배(제3, 4, 6 뇌신경)에 장애가 생겨 그 근육의 작용 방향으로 눈을 움직이지 못하게 합니다. 이로 인해 양안의 시선이 일치하지 않는 사시가 발생하고, 이는 뇌에서 두 개의 다른 상(像)을 인지하게 만들어 복시를 유발합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ①번 "마비근 작용 방향으로 갈수록 복시가 심해짐"입니다. 그 이유는 마비된 근육은 특정 방향으로 눈을 움직이는 힘이 약해지거나 없기 때문입니다. 환자가 마비된 근육의 작용 방향(예: 외전근 마비 시 옆으로 볼 때)으로 시선을 이동시키려 하면, 건강한 눈은 정상적으로 움직이지만 마비된 눈은 따라가지 못합니다. 이로 인해 발생하는 두 상 사이의 거리(편위각)가 그 방향으로 갈수록 점점 더 벌어지게 되고, 따라서 복시도 더 심해지게 됩니다. 이것이 외안근 마비성 복시의 가장 특징적인 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "마비된 눈을 가리면 복시가 심해짐": 정반대입니다. 복시는 양안으로 볼 때 발생하는 증상이므로, 마비된 눈을 가리면 한쪽 눈만 보게 되어 복시는 사라집니다. 이는 마비성 사시와 공통성 사시를 감별하는 중요한 검사법(가림 검사, Cover test)의 원리이기도 합니다.
③번 "복시의 상이 수직으로만 나타남": 이는 특정 근육(주로 상사근, 하사근 등 수직 운동 근육)의 마비에서만 해당됩니다. 모든 외안근 마비에서 공통적인 설명이 아닙니다.
④번 "복시의 상이 항상 수평으로만 나타남": 이는 주로 외전근(외직근) 마비(제6뇌신경 마비)에서 나타나는 특징입니다. 모든 경우에 해당되지 않습니다.
⑤번 "복시의 상이 항상 동일한 거리 유지": 이는 공통성 사시(Comitant Strabismus)의 특징입니다. 공통성 사시는 사시각이 모든 시선 방향에서 일정하게 유지됩니다. 반면, 문제에서 언급한 마비성 사시(Paralytic Strabismus)는 비공통성(Incomitant)으로, 시선 방향에 따라 사시각이 변하기 때문에 복시 상의 거리도 변합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 "오른쪽으로 물체를 보려고 하면 두 개로 보인다"고 호소하며 내원했습니다. 신체검진에서 정면을 볼 때는 사시가 거의 없지만, 환자가 오른쪽을 보도록 하면 왼쪽 눈의 외전이 제한되고, 그 방향으로 갈수록 복시가 심해집니다.

진단적 접근: 1. 신경학적 검사: 안구 운동 범위(Extraocular Movement, EOM)를 9개 방향(주시 방향)으로 평가하여 마비된 근육을 특정합니다. 2. 가림 검사(Cover-Uncover Test, Alternate Cover Test): 사시의 유형(공통성 vs 비공통성)과 편위 방향을 확인합니다. 3. 영상 검사: 뇌간 또는 해면정맥동 등 제6뇌신경(외전신경) 경로에 병변(뇌졸중, 종양, 염증)이 의심될 경우 뇌 MRI를 시행합니다. 4. 감별 진단: 당뇨병성 단신경병증, 고혈압, 두개내압 상승, 외상, 근무력증 등을 고려합니다.

치료 계획: 원인 질환에 대한 치료(예: 혈당 조절, 뇌졸중 치료)가 우선입니다. 급성기에는 프리즘 안경으로 복시를 완화시킬 수 있으며, 6개월에서 1년 이상 경과해도 호전되지 않는 안정된 마비의 경우에는 사시 교정 수술을 고려할 수 있습니다.