외직근 후전술의 주된 목적은?

후전술은 근육의 작용을 약화시키는 수술입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안과에서 사시(Strabismus) 수술의 원리를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 외직근 후전술(Recession of the lateral rectus muscle)이 무엇을 하는 수술인지 이해하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 외직근 후전술은 주로 내사시(Esotropia)를 교정하기 위해 시행합니다. 내사시는 눈이 안쪽(코 쪽)으로 몰리는 상태로, 외안근 중 내직근(Medial rectus)의 과긴장 또는 외직근(Lateral rectus)의 약화가 원인일 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 후전술(Recession)은 근육의 부착점을 원점에서 멀리 떨어뜨려 당기는 힘(긴장도)을 약화시키는 수술입니다. 따라서 외직근에 후전술을 시행하면, 그 근육의 주된 작용인 외전(Abduction, 눈을 바깥쪽으로 돌리는 힘)이 약해집니다. 이로 인해 안쪽으로 당기는 내직근의 힘과의 균형이 맞추어져 내사시가 교정되는 원리입니다. 즉, 주된 목적은 감별 포인트! 외전력을 "강화"하는 것이 아니라, 과도한 내전력을 상쇄하기 위해 외전력을 의도적으로 "약화"시키는 것입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 외전력 강화: 외전력을 강화시키려면 근육을 단축시키는 전진술(Resection)을 시행해야 합니다. 후전술의 반대 개념입니다.
③ 내전력 강화: 내전력을 강화하는 것은 내직근의 전진술에 해당하며, 이는 외사시(Exotropia) 교정에 사용됩니다. 목적이 정반대입니다.
④ 수직 편위 교정: 수직 사시(상사시/하사시) 교정은 주로 상직근/하직근에 대한 수술로 해결합니다.
⑤ 회선력 강화: 회선 운동은 주로 사근(Oblique muscles)의 역할입니다. 외직근은 주로 수평 운동을 담당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아가 눈이 안으로 몰린다고 내원합니다. 원거리와 근거리에서 모두 내사시가 관찰되며, 교대가림검사(Alternate cover test)에서 약 25 prism diopter의 내사시가 확인됩니다. 굴절 이상은 미미합니다.

치료 계획: 보존적 치료(안경, 가림요법)로 호전되지 않는 완전 조절비내사시 또는 부분 조절비내사시의 경우 수술을 고려합니다. 가장 흔한 수술은 내직근 후전술(Bilateral medial rectus recession)입니다. 이는 과도한 내전력을 약화시켜 정렬을 맞추는 원리입니다. 반대로, 외사시의 경우에는 외직근 후전술(Bilateral lateral rectus recession) 또는 내직근 전진술을 시행할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "사시 수술 원리는 정말 직관적이에요. 눈이 어느 방향으로 치우쳐 있나? → 그 방향으로 당기는 근육이 너무 세서, 혹은 반대쪽 근육이 너무 약해서 그런 거죠. 수술은 '세진 근육을 뒤로 빼서(후전) 약화'시키거나, '약한 근육을 당겨와서(전진) 강화'시키는 것입니다. 내사시 = 내직근이 세다 = 내직근 후전술 or 외직근 전진술. 외사시 = 외직근이 세다 = 외직근 후전술 or 내직근 전진술. 이 공식만 기억하면 돼요!"