KMLE 핵심 해설
이 문제는
제4뇌신경(활차신경, Trochlear nerve) 마비의 선천성과 후천성 형태에서 나타나는 임상적 차이점을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 선천성 제4뇌신경 마비는 출생 시부터 존재하거나 생후 초기에 발생하는 마비입니다. 환자는 매우 어린 나이부터
복시(Diplopia)를 피하기 위해 머리를 기울이는
이상두위(Abnormal head posture), 특히 턱을 내리고 머리를 반대쪽 어깨로 기울이는 자세를 취합니다. 이는 상사근의 기능을 보상하기 위한 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 선천성 마비의 경우, 뇌(중추신경계)는 아직 가소성(plasticity)이 높은 시기에 이 이상두위에 적응합니다. 환자는 이 자세를 통해
단일 시야(single binocular vision)를 유지할 수 있게 되고, 결과적으로 복시를 느끼지 않거나 매우 잘 참습니다. 문제는 이 보상 기전이
만성화된다는 점입니다. 오랜 기간 동안 머리를 기울인 자세를 유지하면, 목과 얼굴의 근육과 뼈의 성장에 영향을 미쳐
만성적인 이상두위가 고정됩니다. 이것이 선천성 제4뇌신경 마비에서 가장 흔한 합병증입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ⑤번 복시: 복시는 제4뇌신경 마비의 주요 증상이지만, 선천성인 경우 이상두위로 인해 잘 보상되므로 '만성적인 합병증'으로는 흔하지 않습니다. 후천성 마비에서 가장 두드러진 증상이죠.
- ④번 약시(Amblyopia): 약시는 시각 발달기에 양안 시력의 불균형(예: 사시, 굴절 이상)으로 인해 발생합니다. 선천성 제4뇌신경 마비 환자는 이상두위를 통해 양안시를 유지하므로, 약시 발생 위험은 후천성 마비보다 훨씬 낮습니다. 이것이 선천성과 후천성의 큰 차이점 중 하나입니다.
- ①번 수평 사시: 제4뇌신경은 상사근을 지배하며, 마비 시 주로 수직 사시와 사근의 회전 사시를 유발합니다. 수평 사시는 주로 제3뇌신경(동공조근, 내/상/하직근) 또는 제6뇌신경(외직근) 마비와 관련이 있습니다.
- ②번 안면 신경 마비: 제7뇌신경의 문제로, 제4뇌신경 마비와는 직접적인 관련이 없는 별개의 질환입니다.