심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 제3뇌신경(Oculomotor nerve) 마비로 인한 안구 운동 장애를 교정하는 수술적 술기를 묻고 있습니다. 제3뇌신경은 안구를 움직이는 대부분의 근육(상직근, 하직근, 내직근, 하사근)과 눈꺼풀을 올리는 근육(상검거근), 동공 조절 근육을 지배합니다. 이 신경이 마비되면 안구는 외전근(외직근, 제6뇌신경 지배)과 상사근(제4뇌신경 지배)만 작동하여 외하방 편위를 보입니다.
핵심! 이러한 마비성 사시를 교정하기 위한 수술 중, 마비된 근육 자체를 강화할 수 없을 때 주로 사용하는 방법이 근육 전치술(Transposition)입니다. 이 술기는 정상적으로 기능하는 근육(주로 외직근)을 마비된 근육의 작용선 방향으로 이동시켜 힘의 벡터를 변경하여, 안구의 움직임을 보조하는 원리입니다. 문제에서 설명한 "외직근을 상직근/하직근의 건에 봉합하여 전치"하는 방법은 Hummelheim 수술이나 Jensen 수술과 같은 전치술의 구체적인 기법을 가리킵니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 갑작스러운 복시와 우측 눈꺼풀 처짐을 주소로 내원했습니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 내전, 상방, 하방 운동이 모두 제한되고 동공이 산대되어 빛 반사가 둔한 소견을 보입니다. 이는 전형적인 제3뇌신경 마비 소견입니다.
치료 계획: 먼저 급성기 원인(뇌동맥류, 당뇨병성 신경병증, 외상 등)을 규명하기 위한 신경영상 검사(MRI/MRA)가 선행됩니다. 보존적 치료(프리즘 안경 등)로 6개월에서 1년간 관찰 후에도 증상이 지속되면 수술을 고려합니다. 수술 목표는 1차 시선 위치에서의 정위(正位)와 가능한 운동 범위 회복입니다. 근육 전치술은 마비된 내전근을 대체하기 위해 외직근의 힘을 내전 방향으로 전환시키는 효과적인 술기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.