수직 사시가 있는 환자에게 양안의 수직 편위각을 측정하는 데 사용되는 검사는?

헤스 스크린 검사는 마비성 사시의 진단 및 수직 편위각, 마비근을 확인하는 데 유용한 정량적 검사입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 사시(Strabismus) 환자, 특히 수직 사시와 마비성 사시를 평가하는 검사법을 묻는 문제입니다. 감별 포인트! 사시 검사는 정성적(질적) 검사와 정량적(양적) 검사로 나뉘며, 수직 편위각을 정확히 측정하려면 정량적 검사가 필요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "수직 사시가 있는 환자"와 "양안의 수직 편위각을 측정"이라는 키워드가 핵심입니다. 수직 사시는 주로 상사근(Superior Oblique)이나 상직근(Superior Rectus) 등의 마비로 인해 발생하는 경우가 많으며, 이는 마비성 사시에 해당합니다. 따라서 마비된 근육을 찾고 그 편위 정도를 정량화하는 검사가 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 헤스 스크린 검사(Hess Screen Test)입니다. 이 검사는 환자가 특수한 격자 화면을 보며 양안을 따로 검사하여, 각 안구의 운동 범위와 마비 근육을 정량적으로 평가합니다. 검사 결과는 도표로 나타나 수평 및 수직 편위각을 정확히 측정하고, 마비 근육과 그에 대응하는 과작용 근육을 파악할 수 있어 마비성 사시 진단의 Pathognomonic!에 가까운 표준 검사법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 힐쉬베르그 검사(Hirschberg Test): 각막 반사점의 위치로 사시 유무와 대략적인 편위 방향을 정성적으로 판단하는 검사입니다. 정량적 측정이 불가능하며, 특히 수직 편위 측정에는 부정확합니다.
• ② 프리즘 가림 검사(Prism Cover Test): 프리즘을 사용하여 사시각을 측정하는 정량 검사이지만, 주로 공동성 사시(Comitant Strabismus)의 수평/수직 편위 측정에 사용됩니다. 마비성 사시에서 마비 근육을 특정하는 데는 헤스 스크린 검사보다 제한적입니다.
• ④ 쉐링톤 검사(Sherrington Test): 이는 동공의 광반사 경로(대광반사)를 평가하는 검사로, 사시 검사와는 무관합니다. 안과 신경학 검사에서 혼동하기 쉬운 함정 선택지입니다.
• ⑤ 얀센 검사(Jansen Test): 이는 청력 검사(골전도와 기전도 비교)에 사용되는 검사로, 안과 검사가 전혀 아닙니다. 완전한 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 "물체가 두 개로 보이고, 위쪽으로 보이는 물체가 기울어져 있다"고 호소하며 내원했습니다. 신체검사에서 우안의 상방운동 제한이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 초기 평가: 힐쉬베르그 검사로 대략적인 사시 유무 확인. 2. 정량적 평가 및 마비 근육 특정: 헤스 스크린 검사 또는 랭커스터 검사(Lancaster Test)를 시행하여 수직 편위각을 정확히 측정하고, 마비 근육(예: 우측 상사근)을 확인합니다. 3. 감별 진단: 마비성 사시(신경 마비, 근육염 등) vs. 제한성 사시(갑상선안병증, 파괨)를 구분하기 위해 CT/MRI 등의 영상 검사를 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 원인 질환에 따른 치료(예: 당뇨병성 신경병증 관리) 후, 지속되는 복시와 사시에 대해 프리즘 안경 처방 또는 사시 교정 수술(Strabismus Surgery)을 고려합니다.