내전(Adduction) 작용에 가장 크게 기여하는 근육은?

내직근이 내전 작용의 주된 근육입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동을 담당하는 외안근(Extraocular Muscles)의 기능을 묻는 전형적인 기초 해부학 문제입니다. 안구의 내전(Adduction)은 눈을 코 쪽으로 움직이는 동작으로, 이에 가장 크게 기여하는 근육은 내직근(Medial Rectus Muscle)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
내직근은 안구의 내측(코 쪽)에 부착되어 있으며, 수축 시 안구를 정중선 방향(코 쪽)으로 당깁니다. 이는 순수한 내전 운동입니다. 반면, 외전(Abduction, 눈을 귀 쪽으로 움직임)은 외직근(Lateral Rectus Muscle)이 담당합니다. 상사근과 하사근은 주로 안구의 상방, 하방 운동과 함께 회내(Intorsion), 회외(Extorsion) 등의 복잡한 운동에 관여하며, 순수 내전 작용에는 기여도가 낮습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 외안근의 기능은 작용 방향과 부착 위치를 함께 이해해야 합니다.

• ① 외직근: 이 근육은 내전의 정반대 기능인 외전(Abduction)을 담당합니다. 가장 흔한 혼동 포인트입니다.
• ② 상사근 & ③ 하사근: 이들은 상방 및 하방 주시와 함께 회내/회외 운동을 담당합니다. 내전 작용에는 약간 기여할 수 있으나, 주된 기능이 아닙니다. 예를 들어, 상사근은 안구를 위쪽과 안쪽(내전)으로 움직이지만, 그 주된 역할은 상방 주시와 회내입니다.
• ⑤ 상직근: 주된 기능은 안구의 상방 주시(Elevation)입니다. 내전에는 거의 기여하지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
이 문제는 직접적인 치료 알고리즘과는 거리가 있지만, 외안근의 기능 장애는 사시(Strabismus)의 원인이 됩니다. 예를 들어, 내직근의 마비는 외사시(Exotropia)를, 외직근의 마비는 내사시(Esotropia)를 유발합니다. 진단은 안과적 검사(Hirschberg test, Cover test)로, 치료는 프리즘 안경, 보툴리눔 독소(Botulinum toxin) 주사, 또는 사시 교정 수술(Strabismus surgery)을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 "갑자기 물체가 두 개로 보이고, 왼쪽 눈을 완전히 코 쪽으로 돌리지 못한다"고 호소하며 방문합니다. 신경학적 검사에서 왼쪽 안구의 외전은 정상이나 내전이 현저히 제한되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 자세한 신경학적 검사(뇌신경 검사)와 함께 안과적 검사(Cover test)로 사시 유무와 형태를 확인합니다. 2. 확진 검사: 뇌 자기공명영상(MRI Brain)을 시행하여 동안신경(Abducens nerve, CN VI)이나 활차신경(Trochlear nerve, CN IV)의 경로에 병변(뇌졸중, 종양, 염증)이 있는지 확인합니다. 단, 내전 자체는 동안신경(CN III)이 지배하므로, 동안신경 마비를 배제해야 합니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인 질환(예: 당뇨병성 신경병증, 뇌동맥류)에 대한 치료가 우선입니다. 증상 완화를 위해 프리즘 안경을 처방하거나, 마비가 6개월 이상 지속될 경우 수술을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 갑작스러운 복시와 함께 두통, 구토, 의식 저하가 동반된다면 뇌동맥류 파열이나 해면정맥동 혈전증(Cavernous sinus thrombosis)과 같은 응급 상황을 반드시 배제해야 합니다.