가벼운 머리 외상 뒤 수직 복시가 생긴 환자가 계단을 내려갈 때 증상이 가장 심하다고 한다. 검사에서 오른눈이 위로 치우쳐 있고, 이 편위는 왼쪽을 볼 때와 머리를 오른쪽으로 기울일 때 더 커진다. 손상된 뇌신경은?

오른쪽 눈의 상사근 약화를 시사하는 하방주시 복시, 반대쪽 주시 및 같은 쪽 머리기울임 때의 우안 상사시는 오른쪽 활차신경마비에 맞는다.

핵심 해설
상사근은 활차신경의 지배를 받으며 내전된 눈의 하전과 내회전에 관여합니다.

정답 근거
후천성 활차신경마비는 수직 또는 회선 복시를 일으키며 아래보기에서 심해질 수 있습니다. 오른쪽 상사근 약화에서는 우안 상사시가 왼쪽 주시와 오른쪽 머리기울임 때 증가합니다.

선택지 분석
1. 동안신경마비는 안검하수, 동공 이상과 여러 방향의 안구운동 제한이 함께 나타날 수 있습니다.
2. 제시된 상사근 약화의 국소화에 맞는 신경입니다.
3. 외전신경마비는 외전 장애와 수평 복시를 일으킵니다.
4. 시신경은 시각 구심로이며 외안근을 지배하지 않습니다.
5. V1은 각막 감각 등에 관여하며 상사근의 운동신경이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 남성이 오른쪽 눈을 위로 올릴 때 이중 시야(Diplopia)가 심해진다고 호소합니다. 신체검진에서 우안의 상방 주시(Upgaze) 시 제한이 관찰됩니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 안구 운동 범위(Extraocular movement, EOM)를 9방향으로 평가. 2. 특정 방향에서 이중 시야가 악화되는지 확인 (예: 우안을 위-바깥쪽으로 볼 때). 3. Hess 스크린 검사나 Lancaster red-green test로 근육의 기능 부전을 객관화.
치료 계획 (Management Plan): 원인에 따라 다름 (예: 갑상선 안병증에서는 스테로이드, 근막염에서는 항생제). 보존적 치료로 프리즘 안경. 지속적이고 심한 경우 근육 수술(예: 하직근 후전) 고려.
주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 발병의 복시는 뇌신경 마비(제3, 4, 6뇌신경), 중증 근무력증, 갑상선 안병증 등을 반드시 감별해야 합니다. 신경학적 증상이 동반되면 뇌 영상(MRI)이 시급합니다.
레지던트 선배의 팁: "안구 근육 문제는 항상 3차원으로 생각하세요! '어떤 근육이 마비되면 환자는 어느 방향을 볼 때 복시가 심해질까?'를 추론하려면, 그 근육이 그 방향에서 주로 담당하는 작용을 알아야 해요. 하직근 마비 환자는 아래-안쪽을 볼 때 복시가 심해집니다."