KMLE 핵심 해설
이 문제는 제3뇌신경(동안신경, Oculomotor nerve)의 지배 영역을 정확히 알아야 풀 수 있는 기초 신경해부학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 동안신경 마비는 안검하수(ptosis), 동공산대(mydriasis), 외안근 마비로 인한 복시(diplopia)가 특징입니다. 외안근 마비는 신경이 지배하는 근육들의 기능 상실을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 동안신경(CN III)은 내안근(홍채괄약근, 모양체근)과 외안근 4개를 지배합니다. 외안근 중에서 동안신경이 지배하는 근육은 상직근(SR), 하직근(IR), 내직근(MR), 하사근(IO)입니다. 따라서 동안신경 마비 시 이 4개의 근육 기능은 상실됩니다.
반면, 상사근(SO, CN IV 지배)과 외직근(LR, CN VI 지배)은 다른 뇌신경(CN IV, CN VI)에 의해 지배되므로, 동안신경 마비 시 그 기능은 보존됩니다. 이것이 정답 3번(상사근, 외직근)의 근거입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 상직근, 하직근: 동안신경이 지배하는 대표적인 근육들입니다. 마비 시 기능이 보존되지 않고 상실됩니다. 감별 포인트! ②번 하사근, 내직근: 이 두 근육 모두 동안신경(CN III)의 지배를 받습니다. 마비 시 기능 상실.
④번 하직근, 외직근: 하직근은 동안신경, 외직근은 외전신경(CN VI) 지배입니다. 하직근은 마비되므로 '기능이 보존되는' 조합이 아닙니다.
⑤번 상사근, 내직근: 상사근은 동안신경 마비 시 기능이 보존되지만, 내직근은 동안신경 지배로 기능이 상실됩니다. 따라서 '둘 다' 보존되는 조합이 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성이 갑자기 발생한 오른쪽 눈꺼풀 처짐과 복시를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 우측 안검하수, 동공산대(우측 5mm, 좌측 3mm), 그리고 안구를 내측, 상측, 하측으로 움직이지 못하는 소견이 관찰되었습니다.
진단적 접근: 이 소견은 전형적인 완전한 동안신경 마비(Complete oculomotor nerve palsy)를 시사합니다. 가장 긴급하게 배제해야 할 원인은 후교통동맥류(Posterior communicating artery aneurysm)로 인한 압박입니다. 따라서 뇌혈관조영술(CTA 또는 DSA)이 가장 먼저 고려되어야 하는 검사입니다.
주의사항: "동공을 침범하는(pupil-involving)" 동안신경 마비(즉, 동공산대가 동반된 경우)는 거의 항상 기계적 압박(예: 동맥류, 종양)에 의한 것이므로 신경과/신경외과적 응급 평가가 필수입니다. 반면, "동공을 보존하는(pupil-sparing)" 동안신경 마비는 당뇨병성 신경병증 등 미세혈관 병변을 더 먼저 의심하게 합니다.
동안신경 (Oculomotor Nerve, CN III) — 안구 운동과 동공 조절을 담당하는 뇌신경. 내안근(홍채괄약근, 모양체근)과 외안근 4개(상직근, 하직근, 내직근, 하사근)를 지배.
활차신경 (Trochlear Nerve, CN IV) — 상사근을 지배하는 뇌신경. 안구를 아래쪽, 내측으로 움직이는 역할.
외전신경 (Abducens Nerve, CN VI) — 외직근을 지배하는 뇌신경. 안구를 바깥쪽(외측)으로 움직이는 역할.
외안근 (Extraocular Muscles) — 안구를 움직이는 6개의 근육(상직근, 하직근, 내직근, 외직근, 상사근, 하사근)과 안검을 올리는 근육(눈썹올림근).
완전 동안신경 마비 (Complete Oculomotor Nerve Palsy) — 동안신경이 지배하는 모든 기능(안검거상, 동공 수축, 안구 내전/상전/하전)이 상실된 상태. 동공산대를 동반한 경우 후교통동맥류를 응급 배제해야 함.