KMLE 핵심 해설
이 문제는 안구 운동을 담당하는 외안근(Extrinsic Ocular Muscles) 중 하직근(Inferior Rectus Muscle)의 작용을 묻는 기초 해부학 문제입니다. 외안근의 작용은 1차 주작용(Primary Action)과 2차 보조작용(Secondary Action)으로 나누어 이해해야 합니다. 이는 근육의 해부학적 위치(기시점과 정지점)와 안구의 회전축을 고려한 역학 때문입니다.
Pathognomonic! 하직근의 주작용은 하전(Depression)입니다. 즉, 눈동자를 아래로 내리는 역할을 합니다. 그러나 이 작용은 눈이 정면을 바라볼 때(1차 위치)의 순수한 작용입니다. 눈이 바깥쪽(외측)을 향하면, 하직근의 힘선 작용 방향이 변하여 보조 작용이 나타납니다.
정답 근거: 하직근은 안구의 아래쪽에서 전방으로 주행하며, 힘선이 안구의 세로축(수직축)과 가로축(수평축)에 대해 비스듬하게 지나갑니다. 따라서,
1. 내전(Adduction): 눈을 코 쪽으로 모으는 작용. 하직근이 안구의 안쪽(내측)에서 당기기 때문에 발생합니다.
2. 외회선(Excyclotorsion): 안구의 12시 방향을 바깥쪽(귀 쪽)으로 회전시키는 작용. 하직근이 안구의 아래쪽에서 당기기 때문에 발생합니다.
이 두 가지가 하직근의 주요 보조 작용입니다. 이를 외우는 팁은 "하직근은 하전, 내전, 외회선"입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)감별 포인트! 외안근 마비 시 환자는 복시(Diplopia)를 호소합니다. 하직근 마비가 의심되는 환자를 진찰할 때는 다음과 같이 접근합니다.
환자 증례: 55세 남성이 "위를 보려고 하면 물체가 두 개로 보인다"고 호소합니다. 정면을 볼 때는 괜찮다고 합니다.
진단적 접근:
1. 안구 운동 검사: 환자에게 위를 보라고 할 때, 마비된 눈이 충분히 올라가지 못합니다. 하지만, 이는 상직근 마비와 감별이 필요합니다.
2. 머리 기울임 검사(Bielschowsky Head Tilt Test): 하직근 마비를 확인하는 중요한 검사입니다. 환자의 머리를 마비된 눈 쪽으로 기울이면, 그 눈의 상사근이 과도하게 수축하여 안구가 더 위로 올라갑니다(과상전). 반대쪽으로 기울이면 안구가 더 아래로 내려갑니다. 이는 상사근과 하직근이 모두 안구를 내회선시키는 공동 작용을 하기 때문입니다.
치료 계획: 원인 질환(예: 당뇨병성 신경병증, 뇌동맥류, 외상)에 대한 치료가 우선입니다. 보존적 치료로 프리즘 안경을 사용할 수 있으며, 마비가 6개월 이상 지속되면 외안근 수술을 고려합니다.
핵심 개념
하직근 (Inferior Rectus Muscle) — 안구의 아래쪽에서 기시하여 각막 방향으로 주행하는 외안근. 눈꺼풀을 올리는 하직근판과 연결되어 있어, 하직근 수축 시 아래눈꺼풀도 약간 내려갈 수 있다.
하전 — 안구를 아래로 움직이는 운동. 하직근의 1차 주작용이다.
내전 — 안구를 정중선(코 쪽)으로 모으는 운동. 내직근의 주작용이며, 상직근과 하직근의 보조 작용이다.
외회선 — 안구의 12시 방향이 바깥쪽(측두측)으로 회전하는 운동. 하직근과 하사근의 보조 작용이다.
상사근 (Superior Oblique Muscle) — 안구를 내전, 하전, 내회선시키는 근육. 하직근과 기능적으로 대항하는 근육으로, 하직근 마비 시 감별 진단에 중요하다.
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