KMLE 핵심 해설
이 문제는 안구 운동을 담당하는
외안근(Extraocular Muscles)의 기능 해부학을 이해해야 풀 수 있습니다. 핵심은
상직근(Superior Rectus Muscle)의 작용이 안구의 위치에 따라 변한다는 점입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 상직근은 안구를 위로 올리는(상전, Elevation) 주된 근육입니다. 그러나 이 근육은 안구의 회전 중심에서 비스듬히 붙어 있기 때문에, 안구가 정면을 볼 때(1차 위치)는 상전 외에도 약간의 내전(Adduction)과 내회전(Intorsion) 작용도 함께 합니다. 따라서 "순수하게" 상전 작용만 하는 위치를 찾는 것이 문제의 요점입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은
② 외전 23도 (Abduction 23°)입니다. 상직근의 작용선(Line of action)이 안구의 전후축(Anteroposterior axis)과 일치할 때, 그 힘은 순수하게 상전 작용으로만 전달됩니다. 이 각도가 바로
23도 외전 위치입니다. 이 위치에서는 내전이나 회전의 힘이 상쇄되어, 상직근은 오직 안구를 위로 올리는 역할만 합니다. 이는
Listing's 법칙과 관련된 해부학적 원리입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 정면 주시: 이 위치에서는 상직근이 상전, 내전, 내회전의 3가지 복합 작용을 합니다.
- ③ 내전 51도: 이는 상사근(Superior Oblique Muscle)이 주로 하전(Depression) 작용을 하는 위치입니다. 상직근과 혼동하기 쉬운 함정입니다.
- ④ 내전 23도: 내전 위치에서는 상직근의 상전 작용이 약해지고, 내회전 작용이 더 강해집니다.
- ⑤ 외전 51도: 이 각도는 해부학적으로 상직근의 특수 작용 위치로 정의되지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료가 아닌 해부학적 지식 평가 문제입니다. 안구 운동 장애(예: 사시)를 평가할 때는 각 근육의 주 작용과 부 작용을 이해해야 정확한 진단이 가능합니다.
핵심 알고리즘
상직근의 기능 결정 요인 → 안구의 위치(각도)
1. 안구 위치 확인 (정면? 외전? 내전?)
2. 상직근의 작용선과 안구 축의 관계 분석
3.
외전 23도: 작용선 = 전후축 →
순수 상전
4. 다른 각도: 복합 작용 (내전/내회전 동반)
감별 진단 table
| 근육 | 주 작용 (1차) | 순수 작용 위치 | 부 작용 (2차, 3차) |
|---|
| 상직근 | 상전 (Elevation) | 외전 23도 | 내전, 내회전 |
| 하직근 | 하전 (Depression) | 외전 23도 | 내전, 외회전 |
| 상사근 | 내회전 (Intorsion) | 내전 51도 | 하전, 외전 |
| 하사근 | 외회전 (Extorsion) | 내전 51도 | 상전, 외전 |
KMLE 족보 암기법
- "상하는 외(外)로, 사(斜)는 내(內)로": 상/하직근은 외전 23도에서, 상/하사근은 내전 51도에서 순수 작용합니다.
- "SR, IR = 23도": Superior Rectus, Inferior Rectus는 23도 (외전).
- "SO, IO = 51도": Superior Oblique, Inferior Oblique는 51도 (내전).
최신 가이드라인 변화
이 부분은 고전 해부학 지식으로, 가이드라인 변화는 없습니다. 그러나 임상에서는 안구 운동 검사 시 이 원리를 활용하여 마비된 근육을 판단합니다.