안구의 하전(Depression)에 가장 큰 기여를 하는 두 근육은?

안구를 아래로 내리는 주된 작용근은 하직근과 상사근입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동을 담당하는 6개의 외안근(Extraocular muscles)의 작용을 정확히 이해해야 풀 수 있습니다. 안구의 움직임은 단일 근육이 아닌, 여러 근육이 협응하여 이루어집니다. 하전(Depression)은 안구를 아래로 내리는 움직임입니다.

정답 근거 및 기전: 안구의 하전에 가장 큰 기여를 하는 두 근육은 하직근(Inferior rectus)과 상사근(Superior oblique)입니다.
1. 하직근(Inferior rectus): 안구의 1차 작용은 하전입니다. 부수 작용으로 내전(Adduction)과 외회전(Excyclotorsion)을 합니다.
2. 상사근(Superior oblique): 안구의 1차 작용은 내전입니다. 그러나, 상사근이 활차(Trochlea)를 지나 안구의 상내측에 부착되는 독특한 경로 때문에, 안구가 중앙을 응시할 때(1차 위치) 이 근육의 수축은 안구를 하전시키는 효과를 냅니다. 부수 작용으로 내전과 내회전(Incyclotorsion)을 합니다.

따라서, 순수한 하전 운동을 위해서는 하직근(주 하전근)과 상사근(보조 하전근)이 함께 작용해야 합니다.

오답 분석:
감별 포인트! 다른 선택지들은 상전(Elevation)이나 내전/외전(Adduction/Abduction)에 주로 관여하는 근육 조합입니다.
① 상직근, 하사근: 이 조합은 상전(Elevation)의 주역입니다. 상직근은 주 상전근, 하사근은 보조 상전근입니다.
② 내직근, 외직근: 이 두 근육은 주로 수평 운동(내전과 외전)을 담당합니다. 하전에는 직접적인 기여가 적습니다.
④ 상직근, 내직근: 상전과 내전의 조합으로, 주로 안구를 위-안쪽으로 움직입니다.
⑤ 하직근, 외직근: 하직근은 맞지만, 외직근은 안구를 바깥쪽(외전)으로 움직이는 근육으로 하전 운동에는 방해가 될 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 갑자기 발생한 복시(Diplopia)를 주소로 내원했습니다. 특히 아래를 볼 때 복시가 심해진다고 합니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 하전 운동이 제한되어 있습니다.

진단적 접근: 이 경우, 하직근 또는 상사근의 마비 또는 기능 이상을 의심해야 합니다. 상사근 마비(예: 4번 뇌신경 마비)의 경우, 환자는 머리를 건강한 쪽으로 기울이는 특징적인 자세(Head tilt)를 보일 수 있습니다. 하전 운동의 제한을 평가하기 위해 Hertel 검사나 정밀한 안구 운동 검사가 필요합니다.

주의사항: 갑자기 발생한 복시와 안구 운동 장애는 뇌졸중(Stroke), 뇌동맥류, 당뇨병성 신경병증, 또는 외상 등 심각한 원인을 배제해야 합니다. 단순히 근육의 문제로만 생각해서는 안 됩니다.