KMLE 핵심 해설
이 문제는 안구 운동을 담당하는 외안근(Extraocular Muscles)의 기능과 신경 지배를 묻는 기초 해부학 문제입니다.
상사근(Superior Oblique Muscle)은 안구 운동근 중 가장 독특한 경로를 가진 근육입니다. 이 근육의 힘줄은 활차(Trochlea)라는 풀리(pulley)를 지나 안구의 상외측(superolateral)에 부착됩니다. 이 독특한 부착 구조 때문에, 상사근의 주작용(Primary Action)은 내회선(Intorsion)입니다. 즉, 안구의 상단(12시 방향)을 코 쪽으로 회전시키는 작용입니다. 보조 작용으로는 하전(Depression)과 외전(Abduction)이 있습니다.
이 근육을 지배하는 신경은 활차신경(Trochlear Nerve, CN IV)입니다. CN IV는 뇌신경 중 가장 가는 신경이며, 뇌간 배측에서 교차하여 나오는 유일한 뇌신경이라는 특징이 있습니다. 이 때문에 뇌간 병변 시 반대측 안구의 상사근 마비가 나타날 수 있습니다.
감별 진단 table
근육
주작용
신경 지배 (CN)
특징
상사근
내회선
IV (활차신경)
활차를 지나는 유일한 근육
하사근
외회선
III (동안신경)
-
상직근
상전
III
-
하직근
하전
III
-
내직근
내전
III
-
외직근
외전
VI (외전신경)
CN VI 마비 시 내사시
KMLE 족보 암기법
신경 지배 암기법 (LR6SO4)3: 외직근(Lateral Rectus)은 CN 6, 상사근(Superior Oblique)은 CN 4, 나머지 4개(상직근, 하직근, 내직근, 하사근)는 모두 CN 3이 지배합니다.
상사근 작용 암기법: "SO"를 "Screw In" (나사를 조입니다 = 내회선)으로 연상하세요. 또는 "상사(上司)가 회사(회선) 내부(내)를 지킨다"로 외울 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성이 자전거에서 떨어진 후 두통과 복시(Diplopia)를 호소하여 내원했습니다. 특히 계단을 내려갈 때나 아래를 볼 때 사물이 겹쳐 보인다고 합니다. 신경학적 검사에서 머리를 건강한 쪽 어깨로 기울였을 때(Head tilt) 복시가 호전되는 소견이 관찰됩니다.
진단적 접근: 이 환자는 전형적인 활차신경(CN IV) 마비를 의심할 수 있습니다. 외상(특히 후두부 타격)은 CN IV 마비의 흔한 원인입니다. 상사근의 하전 작용이 약해지면, 환자는 아래를 볼 때(하사근이 주로 작용) 반대쪽 상직근의 과활동으로 인해 수직적 복시가 발생합니다. 이를 보상하기 위해 환자는 머리를 반대쪽(마비된 쪽)으로 기울이는 경향이 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "외안근 마비를 보는 환자에서, 아래를 볼 때 복시가 심해지는 경우는 상사근(CN IV) 마비를, 옆을 볼 때 복시가 심해지는 경우는 외직근(CN VI) 마비를 먼저 생각해보세요. 그리고 CN IV는 가장 가는 신경이라 외상에 취약하다는 점도 기억하세요!"