임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 갑자기 발생한 복시(물체가 두 개로 보임)를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 우측 안구의 외전(바깥쪽 움직임)은 정상이지만, 좌측을 바라보게 할 때(내전) 우측 안구의 움직임이 현저히 제한되어 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 신경학적 검진으로 안구 운동 범위를 정확히 평가합니다. 좌측 응시 시 우측 안구 내전 불능은 우측 내직근 또는 이를 지배하는 동안신경(Oculomotor nerve, CN III)의 마비를 의심하게 합니다. 뇌 자기공명영상(MRI)을 시행하여 뇌간(Brainstem) 또는 해면정동맥(Cavernous sinus) 부위의 병변(예: 뇌졸중, 종양, 염증)을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 치료가 달라집니다. 허혈성 뇌졸중이면 항혈소판제, 뇌종양이면 수술 또는 방사선 치료를 고려합니다. 급성기에 복시를 완화하기 위해 안대를 사용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 동안신경 마비가 동반된 동공 산대(Pupillary dilation)는 후교통동맥(Posterior communicating artery) 동맥류의 징후일 수 있어 응급 상황입니다. 즉시 신경외과적 평가가 필요합니다.
레지던트 선배의 팁: "외안근은 CN III, IV, VI에 의해 지배받는다는 '숫자 법칙'을 기억하세요. CN III(3)는 상/하/내직근과 하사근을, CN IV(4)는 상사근을, CN VI(6)는 외직근을 지배합니다. 내직근은 CN III 지배!"