내전(Adduction) 작용에 가장 크게 기여하는 근육은?

내직근이 내전 작용의 주된 근육입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동을 담당하는 6개의 외안근(Extraocular muscles) 중 내전(Adduction) 작용에 가장 크게 기여하는 근육을 묻는 기초 해부학 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "내전"은 안구를 코 쪽으로, 즉 안쪽으로 움직이는 동작입니다. 6개의 외안근 중 이 동작을 주로 담당하는 근육을 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 내직근(Medial rectus muscle)은 안구의 내측(코 쪽)에 부착되어 있어 수축 시 안구를 안쪽으로 당기는 내전(Adduction)을 유발하는 주동근(Agonist)입니다. 이는 외안근의 해부학적 위치와 작용 방향에 따른 기본 원리입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 외직근(Lateral rectus)은 내직근의 길항근(Antagonist)으로, 안구를 바깥쪽(귀 쪽)으로 움직이는 외전(Abduction)을 담당합니다. 내전과 정반대 작용이므로 오답입니다.
② 상사근(Superior oblique)과 ③ 하사근(Inferior oblique)은 주로 안구의 회선 운동(Intorsion, Extorsion)과 상하 운동에 관여하며, 내전에는 보조적인 역할만 합니다. 특히 상사근은 1차 작용이 내전과 하전(Depression)입니다.
⑤ 상직근(Superior rectus)은 주로 안구를 위로 올리는 상전(Elevation)과 내전, 내회선(Intorsion)을 담당하지만, 내전의 주동근은 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 이 문제는 치료보다는 진단(근육 기능 평가)에 가깝습니다. 안구 운동 장애(예: 복시(Diplopia))가 있을 때, 특정 방향으로의 운동 제한을 통해 어느 근육에 문제가 있는지 진단하는 데 이 해부학적 지식이 활용됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 갑자기 발생한 복시(물체가 두 개로 보임)를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 우측 안구의 외전(바깥쪽 움직임)은 정상이지만, 좌측을 바라보게 할 때(내전) 우측 안구의 움직임이 현저히 제한되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 신경학적 검진으로 안구 운동 범위를 정확히 평가합니다. 좌측 응시 시 우측 안구 내전 불능은 우측 내직근 또는 이를 지배하는 동안신경(Oculomotor nerve, CN III)의 마비를 의심하게 합니다. 뇌 자기공명영상(MRI)을 시행하여 뇌간(Brainstem) 또는 해면정동맥(Cavernous sinus) 부위의 병변(예: 뇌졸중, 종양, 염증)을 확인합니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 치료가 달라집니다. 허혈성 뇌졸중이면 항혈소판제, 뇌종양이면 수술 또는 방사선 치료를 고려합니다. 급성기에 복시를 완화하기 위해 안대를 사용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 동안신경 마비가 동반된 동공 산대(Pupillary dilation)는 후교통동맥(Posterior communicating artery) 동맥류의 징후일 수 있어 응급 상황입니다. 즉시 신경외과적 평가가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "외안근은 CN III, IV, VI에 의해 지배받는다는 '숫자 법칙'을 기억하세요. CN III(3)는 상/하/내직근과 하사근을, CN IV(4)는 상사근을, CN VI(6)는 외직근을 지배합니다. 내직근은 CN III 지배!"