안구의 내회선(Intorsion)에 가장 큰 기여를 하는 두 근육은?

안구를 안쪽(코 쪽)으로 회선시키는 근육은 상직근과 상사근입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동을 담당하는 외안근(Extraocular muscles)의 기능을 정확히 이해해야 풀 수 있습니다. 핵심은 '내회선(Intorsion)'이라는 특정 동작을 수행하는 근육을 묻고 있어요.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): '내회선'은 안구의 상방을 코 쪽으로 돌리는 움직임입니다. 즉, 12시 방향의 각막이 코를 향해 회전하는 것이죠. 이는 주로 머리를 기울일 때(머리 기울임 반사, Head tilt reflex) 반대쪽 안구를 수직으로 정렬시키기 위해 일어납니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 안구의 내회선에 가장 큰 기여를 하는 근육은 상직근(Superior rectus)과 상사근(Superior oblique)입니다. 이 두 근육의 수축 벡터를 분석해보면 이유가 명확해집니다. 1. 상직근: 주된 기능은 안구의 상방(올리기, Elevation)입니다. 그러나 이 근육의 작용선이 안구의 회전축과 일치하지 않기 때문에 부가적으로 내회선과 내전(Adduction)을 일으킵니다. 2. 상사근: 주된 기능은 안구의 하방(내리기, Depression)입니다. 하지만 이 근육의 힘줄이 활차(Trochlea)를 통해 방향이 꺾여 작용하기 때문에, 주된 하방 작용 외에 강력한 내회선과 약한 외전(Abduction)을 일으킵니다.
따라서, 내회선이라는 단일 동작에 대해 상직근과 상사근이 가장 큰 기여를 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ①번 하직근과 하사근: 이 두 근육은 외회선(Extorsion)의 주동근입니다. 하직근은 하방과 외회선, 하사근은 상방과 외회선을 담당하죠. 정반대의 기능을 하는 조합이므로 오답입니다. - ②번 내직근과 외직근: 이들은 주로 수평 운동(내전, 외전)을 담당합니다. 내회선에는 거의 기여하지 않습니다. - ④번 상직근과 하직근: 상직근은 내회선, 하직근은 외회선을 담당하여 서로 상쇄되는 작용을 합니다. 함께 수축하면 내회선 효과가 약해집니다. - ⑤번 내직근과 하사근: 내직근은 내전, 하사근은 상방과 외회선을 담당합니다. 내회선을 위한 효율적인 조합이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 남성이 자동차 사고 후 두통과 복시(Diplopia)를 호소하여 내원했습니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 상방 주시(Gaze)와 하방 주시가 모두 제한되어 있습니다. 특히, 환자가 머리를 왼쪽으로 기울였을 때 우측 안구의 상방이 코 쪽으로 회전하지 못하는 것이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 신경학적 검사: 안구 운동 신경(CN III, IV, VI)의 기능을 각각 평가합니다. 상직근(CN III), 상사근(CN IV)의 고유 기능을 테스트하는 Bielschowsky 두부 기울임 검사(Bielschowsky head tilt test)가 유용합니다. 2. 영상 검사: 두부 외상 후 복시의 원인을 규명하기 위해 뇌 MRI를 시행하여, 중뇌(Midbrain) 부근의 활차 신경(CN IV, Trochlear nerve) 손상이나 근육 자체의 손상을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 경미한 신경 마비는 자연 회생을 기대할 수 있으나, 지속적인 복시로 일상 생활에 지장이 있는 경우 프리즘 안경이나 근육 수술(예: 상사근 힘줄 전진술)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 외상 후 발생한 복시가 점차 악화되거나 다른 신경학적 증상(구토, 의식 저하)이 동반된다면, 두개내 출혈이나 압박의 가능성을 반드시 배제해야 합니다.