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안과
문제

복시 환자의 우안 외안근 기능을 검사하려고 오른쪽 눈을 바깥쪽으로 보게 한 뒤 아래쪽 표적을 따라보게 했다. 이 동작에서 우안을 아래로 움직이는 주된 근육은?

해설
눈을 외전시키면 직근의 수직 작용을 분리해 평가할 수 있으며, 외전된 눈의 주된 하전근은 하직근이다.
같은 주제 다음 문제68세 여성이 6개월간 진행하는 좌측 상안검 처짐을 주소로 내원하였다. 과거력에서 중증 근무력증으로 치료 중이다. 안검 검사에서 좌측 상안검이 동공을 부분적으로 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 마이너 ]29,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
검사 위치가 외전이므로 아래보기에서 하직근 기능을 주로 평가합니다.

정답 근거
하직근은 외전된 눈을 아래로 움직이는 주된 근육이며 동안신경의 지배를 받습니다.

선택지 분석
1. 외전된 눈의 주된 하전근입니다.
2. 내전된 눈에서 하전을 주로 담당합니다.
3. 외전된 눈을 위로 올리는 데 관여합니다.
4. 내전된 눈에서 상전을 주로 담당합니다.
5. 눈을 바깥쪽으로 움직이지만 아래보기의 주동근은 아닙니다.

근거 자료
1NCBI Bookshelf: The Actions and Innervation of Extraocular Muscles

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 복시(Diplopia)를 주소로 내원했습니다. 특히 아래쪽을 볼 때 눈이 두 개로 보인다고 호소합니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 하전 운동이 제한되어 있습니다.

진단적 접근: 1. 안구 운동 검사: 9개 진시 방향(Gaze direction)을 따라 안구 운동을 평가합니다. 하전이 가장 약한 방향을 찾습니다. 2. 3단계 검사(Three-step test): 수직 복시의 원인을 찾는 체계적 방법입니다. 하전 운동 장애가 있을 때, 하직근 마비인지 상사근 마비인지 감별하는 데 필수적입니다. 3. 영상 검사: 뇌 MRI를 시행하여 뇌간(안구 운동 신경핵)이나 해면정동(Cavernous sinus)의 병변을 배제합니다.

레지던트 선배의 팁: "하직근은 동안신경(CN III)의 지배를 받고, 상사근은 활차신경(CN IV)의 지배를 받아요. 복시 환자에서 하전 장애를 보이면, 이 두 신경 중 어느 것이 문제인지 3단계 검사로 감별해야 해요. 하직근 마비는 동안신경 마비의 일부로 나타날 수 있고, 그렇다면 동공 산대(Mydriasis)나 눈꺼풀 처짐(Ptosis) 같은 다른 증상이 동반되기 쉬워요. 임상에서 바로 적용되는 해부학 지식이죠!"

핵심 개념

  • 하직근 — 안구를 아래쪽으로 움직이는(하전) 주요 근육. 동안신경(CN III) 지배. 부수 작용으로 내전과 외회전을 합니다.
  • 상사근 — 안구를 아래쪽으로 움직이는(하전) 또 다른 근육. 활차신경(CN IV) 지배. 부수 작용으로 외전을 합니다. 하직근과 함께 외전 23도에서 순수 하전을 만듭니다.
  • 1차 작용 — 안구 운동 근육이 정면 주시 위치에서 가지는 주요 운동 방향. 하직근은 하전, 상직근은 상전, 내직근은 내전, 외직근은 외전, 상사근은 하전, 하사근은 상전입니다.
  • 외전 23도 — 하직근과 상사근이 함께 작용하여 순수한 하전 운동만을 만들어내는 특수한 안구 위치. 상사근의 작용 영역이라고도 합니다.
  • 3단계 검사 — 수직 복시와 안구 편위의 원인이 되는 마비된 근육을 찾아내는 체계적인 검사법. 편위 방향, 머리 기울임 검사, Bielschowsky 두부 기울임 검사의 세 단계로 진행됩니다.
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