KMLE 핵심 해설
이 문제는 제3뇌신경(동안신경, Oculomotor nerve)의 지배 영역을 정확히 알고, 그 마비 시 나타나는 증상과 보존되는 기능을 구분하는 능력을 평가합니다.
진단 및 기전: 동안신경(CN III)은 대부분의 외안근(안구를 움직이는 근육)과 눈꺼풀을 들어올리는 상검거근(Levator palpebrae superioris), 그리고 동공을 조절하는 홍채괄약근(Sphincter pupillae)과 모양체근(Ciliary muscle)을 지배합니다. 따라서 동안신경 마비 시, 이 신경이 지배하는 모든 기능에 장애가 생깁니다.
핵심! 동안신경이 지배하는 외안근:
상직근(SR, Superior rectus): 안구를 위로 올림.
내직근(MR, Medial rectus): 안구를 안쪽(코 쪽)으로 당김.
하직근(IR, Inferior rectus): 안구를 아래로 내림.
하사근(IO, Inferior oblique): 안구를 위쪽 및 바깥쪽으로 돌림.
보존되는 기능: 동안신경이 지배하지 않는 두 개의 외안근은 상사근(CN IV, Trochlear nerve)과 외직근(CN VI, Abducens nerve)입니다. 따라서 동안신경 마비 시 이 두 근육의 기능은 정상적으로 보존됩니다.
오답 분석:
감별 포인트! ①번 상직근/하직근: 상직근과 하직근은 모두 동안신경 지배이므로 마비됩니다.
②번 하사근/내직근: 둘 다 동안신경 지배로 마비됩니다.
④번 하직근/외직근: 하직근은 동안신경 지배로 마비되지만, 외직근은 보존됩니다. 그러나 '하직근'이 포함되어 있으므로 틀린 답입니다.
⑤번 상사근/내직근: 상사근은 보존되지만, 내직근은 동안신경 지배로 마비됩니다.
정답은 ③번 상사근(CN IV), 외직근(CN VI)입니다. 이 두 근육은 동안신경이 아닌 다른 뇌신경에 의해 지배받기 때문이죠.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성이 갑자기 발생한 오른쪽 눈꺼풀 처짐과 복시를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 우안의 안검하수, 동공산대(직경 6mm), 빛반사 소실, 그리고 안구가 바깥쪽 및 아래쪽을 향해 고정되어 있습니다. 안구를 안쪽, 위쪽, 아래쪽으로 움직이지 못합니다.
진단적 접근: 이 소견은 전형적인 완전한 동안신경 마비(Complete oculomotor nerve palsy)를 시사합니다. 가장 급한 것은 동반된 동공 산대입니다. 이는 후교통동맥(Posterior communicating artery)의 동맥류에 의한 압박을 의미할 수 있어 응급 뇌혈관조영술(Brain angiography)이 필요합니다. 동공이 정상인 동안신경 마비는 주로 당뇨병성 미세혈관병증을 생각합니다.
치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 동맥류가 확인되면 코일 색전술(Coil embolization)이나 클립 결찰술(Clipping)을 고려합니다. 미세혈관병증이 의심되면 대증치료와 함께 혈당 조절이 중요합니다.
주의사항: "동공 침범이 있는 동안신경 마비"는 뇌동맥류를 배제하기 전까지는 응급 상황으로 간주해야 합니다.
동안신경 (Oculomotor nerve, CN III) — 대부분의 외안근(상직근, 내직근, 하직근, 하사근), 상검거근, 홍채괄약근, 모양체근을 지배하는 운동신경. 마비 시 안검하수, 동공산대, 안구의 외하방 편위 발생.
상사근 (Superior oblique muscle) — 활차신경(CN IV)이 지배하는 외안근. 안구를 아래쪽 및 안쪽으로 돌리는 역할(내회전, 하방운동)을 합니다. 동안신경 마비 시 기능이 보존됩니다.
외직근 (Lateral rectus muscle) — 외전신경(CN VI)이 지배하는 외안근. 안구를 바깥쪽(측방)으로 움직이는 유일한 근육입니다. 동안신경 마비 시 기능이 보존됩니다.
활차신경 (Trochlear nerve, CN IV) — 상사근을 지배하는 운동신경. 마비 시 환자는 머리를 반대쪽으로 기울이고 아래를 볼 때 복시가 심해집니다.
외전신경 (Abducens nerve, CN VI) — 외직근을 지배하는 운동신경. 마비 시 안구의 내측 편위(내사시)와 수평 복시가 발생합니다.