제3뇌신경(동안신경) 마비가 있을 때 기능이 보존되는 외안근은? | 마이메르시 MyMerci
안과
문제

제3뇌신경(동안신경) 마비가 있을 때 기능이 보존되는 외안근은?

해설
동안신경 마비 시, 상사근(CN IV)과 외직근(CN VI)의 기능은 보존됩니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 제3뇌신경(동안신경, Oculomotor nerve)의 지배 영역을 정확히 알고, 그 마비 시 나타나는 증상과 보존되는 기능을 구분하는 능력을 평가합니다.

진단 및 기전: 동안신경(CN III)은 대부분의 외안근(안구를 움직이는 근육)과 눈꺼풀을 들어올리는 상검거근(Levator palpebrae superioris), 그리고 동공을 조절하는 홍채괄약근(Sphincter pupillae)과 모양체근(Ciliary muscle)을 지배합니다. 따라서 동안신경 마비 시, 이 신경이 지배하는 모든 기능에 장애가 생깁니다.

핵심! 동안신경이 지배하는 외안근:
  • 상직근(SR, Superior rectus): 안구를 위로 올림.
  • 내직근(MR, Medial rectus): 안구를 안쪽(코 쪽)으로 당김.
  • 하직근(IR, Inferior rectus): 안구를 아래로 내림.
  • 하사근(IO, Inferior oblique): 안구를 위쪽 및 바깥쪽으로 돌림.
보존되는 기능: 동안신경이 지배하지 않는 두 개의 외안근은 상사근(CN IV, Trochlear nerve)과 외직근(CN VI, Abducens nerve)입니다. 따라서 동안신경 마비 시 이 두 근육의 기능은 정상적으로 보존됩니다.

오답 분석:
  • 감별 포인트! ①번 상직근/하직근: 상직근과 하직근은 모두 동안신경 지배이므로 마비됩니다.
  • ②번 하사근/내직근: 둘 다 동안신경 지배로 마비됩니다.
  • ④번 하직근/외직근: 하직근은 동안신경 지배로 마비되지만, 외직근은 보존됩니다. 그러나 '하직근'이 포함되어 있으므로 틀린 답입니다.
  • ⑤번 상사근/내직근: 상사근은 보존되지만, 내직근은 동안신경 지배로 마비됩니다.
정답은 ③번 상사근(CN IV), 외직근(CN VI)입니다. 이 두 근육은 동안신경이 아닌 다른 뇌신경에 의해 지배받기 때문이죠.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 갑자기 발생한 오른쪽 눈꺼풀 처짐과 복시를 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 우안의 안검하수, 동공산대(직경 6mm), 빛반사 소실, 그리고 안구가 바깥쪽 및 아래쪽을 향해 고정되어 있습니다. 안구를 안쪽, 위쪽, 아래쪽으로 움직이지 못합니다.

진단적 접근: 이 소견은 전형적인 완전한 동안신경 마비(Complete oculomotor nerve palsy)를 시사합니다. 가장 급한 것은 동반된 동공 산대입니다. 이는 후교통동맥(Posterior communicating artery)의 동맥류에 의한 압박을 의미할 수 있어 응급 뇌혈관조영술(Brain angiography)이 필요합니다. 동공이 정상인 동안신경 마비는 주로 당뇨병성 미세혈관병증을 생각합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 동맥류가 확인되면 코일 색전술(Coil embolization)이나 클립 결찰술(Clipping)을 고려합니다. 미세혈관병증이 의심되면 대증치료와 함께 혈당 조절이 중요합니다.

주의사항: "동공 침범이 있는 동안신경 마비"는 뇌동맥류를 배제하기 전까지는 응급 상황으로 간주해야 합니다.

핵심 개념

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