안구의 외회선(Extorsion)에 가장 큰 기여를 하는 두 근육은?

안구를 바깥쪽(귀 쪽)으로 회선시키는 근육은 하직근과 하사근입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동 근육(Extraocular Muscles)의 작용을 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 기초 해부학 문제입니다. 핵심은 외회선(Extorsion)이라는 특정 운동을 담당하는 근육 쌍을 찾는 것입니다.

진단 및 기전: 외회선은 안구의 수직축(Anterior-posterior axis)을 중심으로 각막의 12시 방향이 귀 쪽(측두측)으로 회전하는 운동입니다. 이 운동에 가장 크게 기여하는 두 근육은 하직근(Inferior Rectus)과 하사근(Inferior Oblique)입니다. 이유는 이 두 근육의 해부학적 부착 위치와 작용선 때문입니다. 하직근은 안구를 내전(Adduction) 위치에서 주로 하전(Depression)시키지만, 동시에 외회선 작용도 가지고 있습니다. 하사근은 안구를 외전(Abduction) 위치에서 주로 상전(Elevation)시키며, 이때도 강력한 외회선 작용을 합니다. 따라서 이 두 근육은 서로 상보적으로 작용하여 순수한 외회선 운동을 만들어냅니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 상직근과 상사근: 이 두 근육은 내회선(Intorsion)의 주동근입니다. 외회선의 정반대 작용을 하므로 오답입니다.
② 내직근과 외직근: 이들은 주로 수평 운동(내전, 외전)을 담당합니다. 회선 운동에는 거의 기여하지 않습니다.
④ 상직근과 하직근: 상직근은 내회선, 하직근은 외회선을 담당하므로 서로 상쇄됩니다. 순수한 회선 운동을 만들지 못합니다.
⑤ 내직근과 상사근: 내직근은 내전, 상사근은 내회선을 담당하는 조합으로, 외회선과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성이 갑자기 발생한 복시(Diplopia)와 함께 물체가 기울어져 보인다고 호소합니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 외회선 운동이 약화되어 있습니다.

진단적 접근: 이 경우, 하직근 또는 하사근을 지배하는 신경에 문제가 있을 가능성이 높습니다. 하직근은 동안신경(제3뇌신경, Oculomotor n.)의 하분지, 하사근은 활차신경(제4뇌신경, Trochlear n.)의 지배를 받습니다. 따라서 활차신경 마비(Fourth nerve palsy)를 의심할 수 있으며, 원인 규명을 위해 뇌 MRI를 시행하게 됩니다.

주의사항: 갑자기 발생한 복시와 회선 운동 이상은 뇌졸중, 뇌동맥류, 당뇨병성 신경병증 등 중요한 신경학적 질환의 징후일 수 있으므로 반드시 정밀 검사가 필요합니다.