심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 안구 운동을 담당하는 세 개의 뇌신경(CN III, IV, VI) 중에서 내직근(Medial Rectus Muscle)을 지배하는 신경을 묻는 기초 해부학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 내직근은 안구를 안쪽으로 모으는(내전, Adduction) 역할을 하는 중요한 안구 외근입니다. 이 근육의 마비 시 안구가 바깥쪽으로 치우치는 외사시(Exotropia)와 복시(Diplopia)가 발생할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 동안신경(CN III)은 상직근, 하직근, 내직근, 하사근, 그리고 동공조절근(섬모체근)과 눈꺼풀 올림근(상검거근)까지 지배하는 가장 복잡한 안구 운동 신경입니다. 따라서 내직근의 지배 신경은 명확히 CN III입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 안구 운동 신경은 각각 고유한 지배 근육이 있어 혼동하기 쉽습니다.
① CN II(시신경): 시각을 담당하는 감각신경이므로 운동과 무관합니다.
② CN IV(활차신경): 상사근(Superior Oblique Muscle)만을 지배합니다. 상사근은 안구를 아래쪽, 바깥쪽으로 돌리는 역할을 합니다.
④ CN VI(외전신경): 외직근(Lateral Rectus Muscle)만을 지배합니다. 외직근은 안구를 바깥쪽으로 돌리는(외전, Abduction) 역할로, 내직근과 정반대 기능을 합니다.
⑤ CN V(삼차신경): 주로 안면부의 감각과 저작 운동을 담당하며, 안구 운동과는 직접적 연관이 없습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성이 갑자기 오른쪽 눈꺼풀이 쳐지고, 물체가 두 개로 보인다고 내원했습니다. 신체검진에서 우안이 바깥쪽과 아래쪽을 향해 있고(외하사시), 동공이 확대되어 빛 반사가 둔합니다.
진단적 접근: 이 소견은 동안신경(CN III) 마비를 강력히 시사합니다. 급성 발병과 동공 침범은 후교통동맥류(PCOM aneurysm)에 의한 압박을 의심하게 합니다. 가장 먼저 할 검사는 뇌혈관 조영술(CTA 또는 MRA)입니다.
치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. 동맥류가 확인되면 신경중재시술(코일 색전술)이나 수술적 결찰을 고려합니다. 보존적 치료로는 복시를 보정하기 위한 프리즘 안경이나, 마비가 지속될 경우 수술적 교정을 시행할 수 있습니다.
주의사항: 동안신경 마비 중에서도 동공 침범이 있는 경우는 응급 상황으로 간주해야 합니다. 동공 침범이 없는 경우(예: 당뇨병성 미세혈관병변)는 비교적 양성 경과를 보입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.