하직근의 주작용 외에 보조 작용 두 가지는?

하직근은 하전(주), 내전, 외회선(보조) 작용을 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동을 담당하는 외안근(Extraocular muscles) 중 하직근(Inferior rectus muscle)의 작용을 묻는 기초 해부학 문제입니다.

진단 및 분석: 하직근은 안구를 아래로 내리는 주작용(Primary action)인 하전(Depression)을 담당합니다. 그러나 안구 운동은 단순한 상하좌우 움직임이 아닙니다. 각 근육은 안구의 시축(Visual axis)과 근육의 작용선(Line of action) 사이의 각도에 따라 2차, 3차 보조 작용(Tertiary actions)을 가집니다. 하직근의 경우, 그 작용선이 시축의 안쪽(코 쪽)을 지나기 때문에, 안구를 안쪽으로 모으는 내전(Adduction)과 바깥쪽으로 돌리는 외회선(Excyclotorsion)의 보조 작용을 합니다.

정답 근거: 정답은 ③ 내전, 외회선입니다. 하직근의 작용을 기억할 때는 "주작용 + 보조 작용 두 가지"를 한 세트로 암기해야 합니다. 감별 포인트! 상직근(Superior rectus)은 하직근과 정반대의 보조 작용을 합니다. 상직근은 상전(Elevation, 주작용), 내전(Adduction), 내회선(Incyclotorsion)을 합니다. 이 둘을 비교하며 암기하면 효과적입니다.

오답 분석:
① 상전, 외회선: 상전은 상직근의 주작용입니다. 하직근의 주작용은 하전입니다.
② 내전, 내회선: 내회선은 상직근의 보조 작용입니다. 하직근의 보조 회선 작용은 외회선입니다.
④ 외전, 내회선: 하직근은 외전(Abduction) 작용이 없으며, 내회선도 아닙니다.
⑤ 내전, 하전: 하전은 하직근의 주작용입니다. 문제는 "주작용 외에 보조 작용 두 가지"를 묻고 있으므로, 주작용을 포함한 답은 틀립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 복시(Diplopia)를 주소로 내원했습니다. 특히 아래를 볼 때 증상이 심해진다고 합니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 하전 운동이 제한되어 있습니다.

진단적 접근: 이러한 증상은 하직근이나 이를 지배하는 동안신경(Oculomotor nerve, CN III)의 하분(Inferior division)에 문제가 있을 가능성을 시사합니다. 동안신경 마비 시 상직근, 내직근, 하직근, 하사근의 기능 장애가 동반되어 복시와 안검하수(Ptosis), 동공 산대(Mydriasis) 등이 나타납니다. 하직근 단독의 문제는 드물지만, 갑상선안병증(Thyroid eye disease)이나 외상 등에서 발생할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "외안근 작용은 처음에 헷갈리기 마련이에요. 'SR-SO-IR-IO' (상직근-상사근-하직근-하사근) 네 근육의 주작용과 보조작용을 표로 정리해 두는 게 최고입니다. 특히 회선(Torsion) 작용은 상사근과 하사근이 주로 담당하지만, 상/하직근도 보조적으로 관여한다는 점을 꼭 기억하세요!"