상사근의 보조 작용(Secondary Action) 두 가지는?

상사근의 작용은 내회선(주), 하전, 외회선(보조)입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 상사근(Supraspinatus muscle)의 기능을 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 해부학 문제입니다. 상사근은 회전근개(Rotator cuff)를 구성하는 네 근육 중 하나로, 주된 작용과 보조 작용을 구분하는 것이 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 상사근의 주된 작용은 내회선(Internal rotation)입니다. 그러나 이 문제는 주된 작용이 아닌 "보조 작용(Secondary Action)"을 묻고 있습니다. 보조 작용은 주된 작용을 돕거나, 관절의 안정화에 기여하는 추가적인 움직임을 의미합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 상사근의 보조 작용은 하전(Depression)과 외회선(External rotation)입니다. 상사근은 어깨관절(견관절)의 상방을 지나가며, 수축 시 상완골두(Humeral head)를 관절와(glenoid fossa) 쪽으로 끌어당겨 안정화시키는 역할을 합니다. 이 과정에서 상완골두가 약간 아래로 당겨지는 하전 효과가 발생합니다. 또한, 상사근의 힘선(Line of force)이 약간 뒤쪽으로 향하기 때문에 외회선을 보조하는 역할도 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "상전, 외회선": 상전(Abduction)은 상사근의 가장 잘 알려진 기능이지만, 이는 어깨관절의 초기 15도 상전을 담당하는 주된 작용에 가깝습니다. 문제에서 묻는 것은 보조 작용이므로 오답입니다.
감별 포인트! ②번 "내전, 외전": 내전(Adduction)과 외전(Abduction)은 상사근의 주요 작용 범위가 아닙니다.
감별 포인트! ④번 "외회선, 외전": 외전은 오답입니다.
감별 포인트! ⑤번 "내전, 하전": 내전은 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50대 테니스 선수가 오른쪽 어깨 통증과 팔을 들어 올리기 힘들다고 호소합니다. 특히 서브 동작 시 통증이 심해집니다. 신체 검진에서 상사근 부위에 압통이 있고, 팔을 옆으로 60-120도 들어 올릴 때 통증이 나타납니다(통증호, Painful arc).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 시행하는 것은 정밀한 신체 검진(특히, 상사근 건의 건염이나 부분 파열을 의심하는 특수 검사들)입니다. 초음파(Ultrasound)나 MRI는 회전근개 손상(Rotator cuff tear)을 확진하는 데 사용됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 초기 치료는 휴식, 냉찜질, 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 물리치료(상사근을 포함한 회전근개 강화 운동)로 구성됩니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 완전 파열의 경우 관절경 수술(Arthroscopic repair)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성기에 무리한 상전 운동을 시키면 통증과 손상을 악화시킬 수 있습니다. 통증호 범위를 피한 운동 처방이 중요합니다.