안구의 하전(Depression)에 가장 큰 기여를 하는 두 근육은?

안구를 아래로 내리는 주된 작용근은 하직근과 상사근입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동을 담당하는 외안근(Extraocular Muscles)의 작용을 묻는 기초 해부학 문제입니다. 핵심은 각 근육의 1차 작용과 함께, 안구의 하전(Depression, 아래로 내림)에 기여하는 두 근육을 정확히 아는 것입니다.

Pathognomonic! 안구의 하전은 하직근(Inferior Rectus)과 상사근(Superior Oblique)이 담당합니다. 하직근은 안구를 내전(Adduction) + 하전(Depression)시키는 1차 작용을, 상사근은 안구를 내전 + 하전시키는 1차 작용을 합니다. 두 근육 모두 하전 작용을 공유하므로, 이들이 가장 큰 기여를 합니다.

정답 근거 및 기전: 외안근은 4개의 직근(상, 하, 내, 외)과 2개의 사근(상, 하)으로 구성됩니다. 각 근육의 작용은 안구의 기본 위치(1차 시위)에 따라 달라집니다. 하전을 담당하는 근육은 하직근과 상사근입니다. 특히 상사근은 활차(Trochlea)를 지나면서 힘줄의 방향이 변해, 당기면 안구가 위쪽이 아닌 아래쪽으로 돌아가는 독특한 기전을 가집니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 상직근과 하사근: 상직근은 안구를 상전(Elevation)시키는 주근육입니다. 하사근은 안구를 외전(Abduction) + 상전시키므로, 하전과 정반대 작용을 합니다.
② 내직근과 외직근: 이들은 주로 안구의 내전(Adduction)과 외전(Abduction)을 담당하며, 상하 운동에는 거의 기여하지 않습니다.
④ 상직근과 내직근: 상직근은 상전, 내직근은 내전이 주작용입니다.
⑤ 하직근과 외직근: 하직근은 정답이지만, 외직근은 주로 외전을 담당하여 하전에 기여하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 교통사고 후 두통과 함께 물체가 두 개로 보이는 증상(복시, Diplopia)을 호소합니다. 특히 아래를 볼 때 증상이 심해집니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 하전 운동이 제한되어 있습니다.

진단적 접근: 외안근 마비를 의심합니다. 하전 운동 장애는 하직근 또는 상사근의 신경 지배(각각 동안신경 CN III의 하분지, 활차신경 CN IV)에 문제가 있음을 시사합니다. 활차신경(CN IV)은 두개내에서 가장 가느다란 신경으로, 외상에 특히 취약합니다. 두부 CT/MRI로 두개골 기저부 골절이나 출혈을 평가합니다.

치료 계획: 급성기에는 대부분 보존적 치료(관찰)를 합니다. 복시를 완화하기 위해 프리즘 안경을 처방할 수 있습니다. 6-12개월 후에도 증상이 지속되면, 마비된 근육의 길항근을 약화시키는 수술(근육 절제술)을 고려할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "외안근 마비를 접하면, 먼저 어떤 방향을 볼 때 복시가 심한지를 물어보세요. 그 방향이 마비된 근육이 작용해야 할 방향입니다. 예를 들어, 아래를 볼 때 복시가 심하면 하직근이나 상사근 문제를 의심하게 되죠. 다음으로는 동공 크기와 대광반사를 확인해서 동안신경(CN III) 전체 마비(동공 산대 동반)인지, 분지 마비(동공 정상)인지를 구분하는 게 중요해요."