상사근(Superior Oblique Muscle)의 주작용(Primary Action)은 무엇이며, 이를 지배하는 뇌신경은?

상사근은 내회선(Intorsion)이 주작용이며, 활차신경(Trochlear nerve, CN IV)의 지배를 받습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 안구 운동 근육의 주작용(Primary Action)과 지배 신경을 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 상사근(Superior Oblique Muscle)은 6개의 외안근 중 가장 독특한 경로와 기능을 가진 근육으로, Pathognomonic!하게 활차신경(CN IV)의 지배를 받습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 상사근의 주작용은 내회선(Intorsion)입니다. 이는 안구의 상단(12시 방향)이 코 쪽으로 회전하는 움직임을 의미합니다. 이를 지배하는 신경은 활차신경(Trochlear Nerve, CN IV)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 상사근은 활차(Trochlea)라는 풀리(pulley)를 통해 방향을 전환한 후, 안구의 후상방에 부착됩니다. 이 독특한 부착 위치 때문에 수축 시 안구를 내회선시키고, 동시에 부작용으로 하전(Depression)과 외전(Abduction)을 일으킵니다. 주작용은 근육의 평면과 안구의 자전축 관계에서 결정되며, 상사근의 경우 내회선이 가장 강력한 작용입니다. CN IV는 뇌신경 중 유일하게 뇌간 등쪽에서 나오고, 또한 완전 교차하는 특징이 있어, 상사근 마비 시 반대측으로 머리를 기울이는 보상 자세를 보입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• 감별 포인트! ①번 "외전, CN III": 외전은 외직근(Lateral Rectus)의 주작용이며, CN VI(외전신경)이 지배합니다. CN III(동안신경)은 대부분의 외안근을 지배하지만, 상사근과 외직근은 제외됩니다.
• ②번 "내전, CN IV": 내전은 내직근(Medial Rectus)의 주작용입니다. CN IV는 상사근만을 지배하므로 내전과는 무관합니다.
• ④번 "하전, CN III": 하전은 상사근의 부작용 중 하나이며, 주작용은 아닙니다. 또한 하직근(Inferior Rectus)의 주작용이기도 한데, 이는 CN III가 지배합니다.
• ⑤번 "내전, CN VI": 내전은 내직근(CN III)의 주작용이며, CN VI는 오직 외직근만을 지배합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 계단에서 넘어져 머리를 다친 후, "계단을 내려갈 때 이중으로 보이고, 특히 아래를 볼 때 더 심해진다"고 호소합니다. 신경학적 검사에서 우측 안구의 상방 운동은 정상이나, 환자가 우측으로 머리를 기울이면 이중 시상이 악화됩니다(Bielschowsky test 양성).

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 외상 후 발생한 수직/회선성 복시와 Bielschowsky test 양성은 상사근 마비를 강력히 시사합니다. 가장 먼저 할 검사는 세심한 안구 운동 검사와 머리 기울임 검사입니다. 뇌간 병변을 배제하기 위해 뇌 MRI가 필요할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 대부분의 외상성 CN IV 마비는 시간이 지나면서 호전됩니다. 초기에는 프리즘 안경으로 증상을 완화시킬 수 있습니다. 6-12개월 후에도 지속되는 마비로 인해 일상생활에 지장이 있는 경우, 상사근 전방화 수술(Superior Oblique Anteriorization) 등의 안과적 수술을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 갑작스러운 CN IV 마비가 외상 없이 발생했다면, 뇌졸중, 뇌종양, 동맥류 등 더 심각한 원인을 반드시 배제해야 합니다.