어머니가 자신의 8세 딸에게 몰래 구토제를 먹여 반복적으로 구토하게 한 후, "우리 아이가 희귀병에 걸렸다"… | 마이메르시 MyMerci
정신신체장애
문제
어머니가 자신의 8세 딸에게 몰래 구토제를 먹여 반복적으로 구토하게 한 후, "우리 아이가 희귀병에 걸렸다"며 병원을 전전합니다. 이 어머니의 진단은?
1신체 증상 장애
2인위성 장애, 타인에게 부과 (Factitious disorder imposed on another)✓ 정답
3전환 장애
4꾀병
5망상 장애
해설
타인에게 부과된 인위성 장애'(일명 뮌하우젠 대리 증후군, Munchausen by proxy)는 보호자가 타인(자녀)에게 의도적으로 상해를 입히거나 질병을 조작하여, 자신이 '헌신적인 보호자' 역할을 수행하려는 심각한 형태의 아동 학대입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 인위성 장애(Factitious Disorder)의 하위 유형을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 8세 딸의 어머니입니다. 그녀는 딸에게 몰래 구토제를 먹여 질병을 조작하고, 그 결과로 "희귀병에 걸렸다"며 병원을 전전합니다. 핵심은 타인(자녀)에게 의도적으로 질병을 유발하고, 그 결과로 보호자로서의 관심과 역할을 얻으려는 행동입니다. 이는 Pathognomonic!하게 인위성 장애, 타인에게 부과(Factitious disorder imposed on another)에 해당합니다. 과거에는 '뮌하우젠 대리 증후군(Munchausen syndrome by proxy)'으로 불렸던 심각한 형태의 아동 학대입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 인위성 장애의 핵심 기전은 환자 역할을 통해 심리적, 정서적 만족(일차적 이득)을 얻으려는 내적 동기입니다. '타인에게 부과'된 경우, 그 행위의 목적은 환자(자녀)를 돌보는 '보호자'로서의 역할과 관심(일차적 이득)을 얻는 것입니다. 경제적 이득이나 의무 회피(이차적 이득)를 목적으로 하는 꾀병(Malingering)과는 명확히 구분됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder): 환자 본인이 실제로 느끼는 신체 증상에 과도하게 집중하고 걱정하는 장애입니다. 타인에게 질병을 조작하는 행위와 무관합니다.
③ 전환 장애(Conversion Disorder): 심리적 갈등이나 스트레스가 운동/감각 기능의 손실(마비, 실명 등)로 '전환'되어 나타나는 장애입니다. 의도적인 조작이 아닙니다.
④ 꾀병(Malingering): 외부적 목적(휴가, 보상금, 의무 회피 등 '이차적 이득')을 얻기 위해 고의로 증상을 꾸미는 행위입니다. 이 사례의 어머니는 '보호자 역할'이라는 내적 동기가 핵심이므로 꾀병이 아닙니다.
⑤ 망상 장애(Delusional Disorder): 고정된, 잘못된 믿음(망상)을 갖지만, 그 외 영역에서는 현실 검증력이 유지됩니다. 이 사례의 어머니는 딸이 아프지 않다는 사실을 알고 고의로 조작했으므로, 망상에 빠진 상태가 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 30대 여성(어머니)이 8세 딸의 "원인 불명의 반복적 구토"를 주소로 내원. 어머니는 매우 헌신적이고 의학적 지식이 풍부해 보이며, 딸의 병력에 대해 상세히 설명함. 그러나 딸의 검사 결과는 대부분 정상이며, 병실 감시 카메라나 의심스러운 검체(구토물) 분석에서 어머니가 몰래 약물을 투여하는 장면이 포착될 수 있음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 가장 먼저 아동의 안전 확보가 최우선입니다. 2) 의심되는 경우, 환자(아동)와 보호자를 분리하여 관찰합니다. 아동의 증상이 보호자 부재 시 호전되면 강력한 단서가 됩니다. 3) 모든 검체(혈액, 소변, 구토물)에 대한 독성 검사(Toxicology screen)를 실시하여 조작된 물질을 확인합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 법적 보고 의무: 이는 아동 학대에 해당하므로, 즉시 관련 기관(아동보호전문기관 등)에 신고해야 합니다. 2) 아동: 안전한 환경으로 격리 및 신체적/정신적 치료. 3) 가해 보호자(어머니): 정신과적 평가와 치료가 필요하지만, 치료 순응도는 매우 낮은 경우가 많습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 보호자를 직접적으로 비난하거나 대립하는 것은 상황을 악화시킬 수 있습니다. 객관적 증거를 수집하는 데 집중하고, 아동 보호 절차를 우선시해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "이 문제는 '꾀병'과의 감별이 핵심이에요. KMLE에서는 '내적 동기(환자/보호자 역할) vs 외적 동기(돈, 의무회피)'를 구분하는 지름길을 기억하세요. '병원을 전전한다'는 표현은 인위성 장애의 전형적인 특징이죠."
핵심 개념
인위성 장애, 타인에게 부과 (Factitious Disorder Imposed on Another) — 보호자가 타인(주로 자녀)에게 의도적으로 질병이나 증상을 유발하거나 조작하여, 자신이 헌신적인 보호자 역할을 수행함으로써 심리적 만족(일차적 이득)을 얻는 장애. 심각한 아동 학대로 분류됨.
일차적 이득 (Primary Gain) — 무의식적 심리적 갈등이나 불안으로부터 벗어나기 위해 증상을 발생시키는 내적 동기. 인위성 장애나 전환 장애에서 주요 기전으로, '환자 역할' 자체에서 오는 심리적 보상.
이차적 이득 (Secondary Gain) — 질병이나 증상으로 인해 얻게 되는 외부적 혜택(예: 관심, 경제적 보상, 의무 회피). 꾀병(Malingering)의 주요 동기이며, 인위성 장애와의 감별 포인트.
꾀병 — 외부적 목적(이차적 이득)을 얻기 위해 고의적으로 신체적 또는 정신적 증상을 꾸미는 행위. 정신질환이 아니며, DSM-5에서 V 코드로 분류됨.
신체 증상 장애 (Somatic Symptom Disorder) — 실제로 느끼는 하나 이상의 신체 증상에 대해 과도한 생각, 감정, 행동을 보이는 장애. 증상 자체는 고의적으로 만들어진 것이 아니며, 환자는 진짜 아픈 것으로 믿음.
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