62세 여성이 말기 췌장암으로 항암 치료를 중단하고 완화치료 중이다. 최근 의료진에게 “이제 더 이상 치료 방법이 없다”는 설명을 들은 후, 며칠 동안 식사를 거의 하지 않고 침상에 누워 지내고 있다. 가족에게 “이제 모든 게 끝난 것 같아 아무 의미가 없다”고 말하며 눈물을 보인다. 이전에 보이던 분노나 협상적인 태도는 관찰되지 않는다. 다음 중 현재 환자의 심리 단계로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
죽음에 대한 적응 단계는 충격과 부정 → 분노 → 타협 → 우울 → 수용의 순서로 설명됩니다. 이 환자는 치료 중단 이후 의미 상실감, 식욕 저하, 눈물, 무기력 등 전형적인 우울 단계의 모습을 보입니다. 타협 단계에서 보이는 조건부 협상 표현은 없으며, 수용 단계의 평온한 태도도 관찰되지 않습니다.
Prof's Note“아무 의미가 없다”, “식사 거부”, “눈물”이 핵심 단서입니다. 이는 상실을 인식하고 나타나는 우울 단계의 전형적 표현입니다.
Management
환자의 감정을 공감적으로 경청하고, 필요 시 우울 증상에 대한 약물치료와 정신적 지지를 제공합니다. 완화의료팀과 협력합니다.
Critical Warning
정상적 애도 과정과 주요우울장애를 구분해야 합니다. 자살 사고 여부를 반드시 평가해야 합니다.
편두통 — 편두통(Migraine)은 일측성, 박동성 통증이 특징인 1차성 두통으로, 광공포증, 음공포증, 오심/구토가 동반될 수 있으며, 전조(Aura)가 있을 수도 있습니다. 스트레스, 수면 부족, 특정 음식 등이 흔한 유발인자입니다.
정신신체적 반응 — 정신신체적 반응(Psychosomatic Reaction)은 심리적 요인(스트레스, 불안 등)이 신체적 증상으로 표현되는 현상을 말합니다. 편두통, 과민성 대장 증후군, 특정 피부 질환 등이 대표적 예시입니다.
Red Flag — 두통 평가 시 Red Flag는 기질적 중증 질환(뇌종양, 뇌출혈, 뇌수막염 등)을 시사하는 위험 신호입니다. 갑작스러운 발병, 최악의 두통, 발열, 국소 신경학적 증상, 의식 변화 등이 포함됩니다.
약물과용 두통 — 약물과용 두통(Medication Overuse Headache, MOH)은 진통제나 편두통 특이적 약물(트립탄, 에르고타민 등)을 월 10-15일 이상 장기간 사용함으로써 오히려 두통이 더 빈번해지고 만성화되는 상태입니다. 치료의 첫 단계는 과용 약물의 중단입니다.