62세 여성이 말기 췌장암으로 항암 치료를 중단하고 완화치료 중이다. 최근 의료진에게 “이제 더 이상 치료 방법이 없다”는 설명을 들은 후, 며칠 동안 식사를 거의 하지 않고 침상에 누워 지내고 있다. 가족에게 “이제 모든 게 끝난 것 같아 아무 의미가 없다”고 말하며 눈물을 보인다. 이전에 보이던 분노나 협상적인 태도는 관찰되지 않는다. 다음 중 현재 환자의 심리 단계로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 편두통 — 편두통(Migraine)은 일측성, 박동성 통증이 특징인 1차성 두통으로, 광공포증, 음공포증, 오심/구토가 동반될 수 있으며, 전조(Aura)가 있을 수도 있습니다. 스트레스, 수면 부족, 특정 음식 등이 흔한 유발인자입니다.
• 정신신체적 반응 — 정신신체적 반응(Psychosomatic Reaction)은 심리적 요인(스트레스, 불안 등)이 신체적 증상으로 표현되는 현상을 말합니다. 편두통, 과민성 대장 증후군, 특정 피부 질환 등이 대표적 예시입니다.
• 트립탄 — 트립탄(Triptans)은 세로토닌(5-HT1B/1D) 수용체 작용제로, 편두통 급성기의 혈관 수축과 삼차신경계 활성화를 억제하는 효과가 있어 편두통 특이적 치료제로 사용됩니다. 관상동맥질환 환자에게는 금기입니다.
• Red Flag — 두통 평가 시 Red Flag는 기질적 중증 질환(뇌종양, 뇌출혈, 뇌수막염 등)을 시사하는 위험 신호입니다. 갑작스러운 발병, 최악의 두통, 발열, 국소 신경학적 증상, 의식 변화 등이 포함됩니다.
• 약물과용 두통 — 약물과용 두통(Medication Overuse Headache, MOH)은 진통제나 편두통 특이적 약물(트립탄, 에르고타민 등)을 월 10-15일 이상 장기간 사용함으로써 오히려 두통이 더 빈번해지고 만성화되는 상태입니다. 치료의 첫 단계는 과용 약물의 중단입니다.