41세 여성이 중요한 자격시험을 일주일 앞두고 갑작스러운 설사와 복통을 호소하며 내원하였다. 증상은 시험을 생각하거나 공부를 시작할 때 심해지며, 화장실을 다녀오면 일시적으로 호전된다. 발열이나 구토는 없고, 혈변도 없다. 최근 해외여행력은 없으며, 복용 중인 약물도 없다. 활력징후는 정상이고, 복부 진찰에서 국소 압통이나 반발통은 없다. 대변검사와 혈액검사에서도 특이 소견은 발견되지 않았다. 다음 중 가장 가능성이 높은 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• IBS — 과민성 장 증후군(Irritable Bowel Syndrome). 기능성 위장관 질환으로, 재발성 복통과 배변 습관의 변화를 특징으로 하며, 구조적 또는 생화학적 이상으로 설명되지 않습니다. 스트레스가 주요 유발 인자입니다.
• Rome IV criteria — Rome IV 진단 기준. 기능성 위장관 질환(FGIDs)을 표준화하여 진단하기 위한 임상 기준입니다. 증상의 지속 기간과 빈도에 대한 구체적인 정의를 제공합니다.
• Red Flag Signs — 경고 증상(Red Flag Signs). 기능성 질환으로 진단하기 전에 반드시 배제해야 할 심각한 유기적 질환(암, 염증)을 시사하는 증상들입니다. 체중 감소, 혈변, 야간 증상, 빈혈, 발열, 가족력 등이 포함됩니다.
• Cognitive Behavioral Therapy — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy). IBS를 비롯한 기능성 질환의 주요 비약물 치료법입니다. 스트레스에 대한 부정적 사고와 행동 패턴을 변화시켜 증상을 조절하는 데 도움을 줍니다.
• Visceral Hypersensitivity — 내장 과민성(Visceral Hypersensitivity). IBS의 주요 병리생리 기전 중 하나로, 정상인에게는 통증을 유발하지 않는 정도의 장 팽창이나 수축을 통증으로 지각하는 상태를 말합니다.