임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 2년간 이유를 알 수 없는 복통, 두통, 피로감으로 여러 병원을 전전함. 모든 검사(복부 CT, 내시경, 혈액검사)에서 특이 소견 없음. 증상이 스트레스를 받을 때 심해지고, 증상에 대한 걱정으로 일상생활이 힘듦.
진단적 접근: 1) 철저한 병력 청취와 신체 검진으로 신뢰 관계 형성. 2) 불필요한 검사 반복을 피하고, "증상이 진짜다"는 점을 인정하며 접근. 3. DSM-5 기준에 따른 신체 증상 장애 진단.
치료 계획: 주 1회 정기 진료로 불안을 해소하고, 인지행동치료를 통해 증상에 대한 왜곡된 인지와 행동(예: 몸 확인하기)을 교정. 필요시 저용량 SSRI(예: 플루옥세틴) 시작.
주의사항: "네 마음속 문제야"라고 단정 짓거나 검사를 완전히 거부하는 태도는 환자의 불신과 관계 단절을 초래합니다. 동시에, 모든 요구를 다 들어주어 과도한 의료화를 부추기면 안 됩니다.
레지던트 선배의 팁: "신체 증상 장애 문제에서 '항상', '완치', '100%' 같은 절대적 표현이 나오면 거의 오답의 신호탄이에요. 정신의학에서 예후는 대부분 '경향이 있다', '흔하다', '가능하다' 같은 상대적 표현으로 서술되죠. 이 문제는 그런 기본 원칙을 잘 보여줍니다."