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정신신체장애
문제

제2형 당뇨병 환자가 "나는 평생 이 병을 안고 살아야 한다"는 절망감에, 식이요법을 포기하고 약물 복용을 중단했습니다. 이 환자의 진단은?

해설
다른 의학적 상태에 영향을 미치는 심리적 요인'에는 스트레스뿐만 아니라, 치료에 대한 비순응(non-adherence)과 같은 '부정적인 대처 방식'도 포함됩니다.
같은 주제 다음 문제45세 여성이 반복되는 두통과 소화불량, 어지럼증으로 내원하였다. 증상은 6개월 전부터 시작되었으며, 남편의 사업 부도 이후 가계 부담이 커진 시기와 겹친다. 그…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 제2형 당뇨병(Type 2 Diabetes Mellitus)이라는 명확한 의학적 상태를 가지고 있습니다. 문제의 핵심은 "질병에 대한 절망감"이라는 심리적 요인이 "약물 복용 중단"이라는 의학적 상태의 치료 및 경과에 직접적인 부정적 영향을 미치고 있다는 점입니다.

진단 분석 (Diagnosis): DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람 제5판)에서 "다른 의학적 상태에 영향을 미치는 심리적 요인(Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions)"은 정확히 이러한 상황을 설명하는 진단입니다. 이 진단은 (1) 하나 이상의 증상이나 행동이 임상적으로 중요한 심리적 요인에 의해 야기되며, (2) 그 요인이 다른 의학적 상태의 경과를 악화시키거나, 치료를 방해하거나, 건강 위험을 증가시키거나, 병리생리적 반응을 유발하는 경우에 적용됩니다. 본 증례의 "절망감 → 약물 복용 중단"은 치료 방해의 전형적인 예입니다.

정답 근거 및 감별 (Rationale & Differential):
  1. 감별 포인트! ①번 "질병에 대한 부정적 정서"는 증상이지 독립된 진단명이 아닙니다. 우울증이나 불안장애는 그 자체로 주요 정신질환이지만, 이 환자에게서는 당뇨병에 대한 반응으로 나타난 정서적 고통에 더 초점이 맞춰져 있습니다.
  2. 감별 포인트! ③번 "스트레스 관련 생리적 반응"은 적응 장애(Adjustment Disorder)나 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder) 등에 더 가깝습니다. 이 환자의 문제는 스트레스 자체의 생리적 반응보다는, 그로 인한 행동(비순응)이 의학적 상태에 미치는 영향입니다.
  3. 감별 포인트! ④번 "신체 증상 장애(Somatic Symptom Disorder)"는 실제 신체 증상에 대한 과도한 생각, 걱정, 행동이 특징입니다. 이 환자는 당뇨병 자체의 증상보다는 치료에 대한 태도와 행동에 문제가 있습니다.
  4. 감별 포인트! ⑤번 "기질성 뇌 손상"은 뇌졸중, 치매 등 뇌 구조적/기능적 이상을 시사하는데, 증례에 그런 근거가 전혀 제시되지 않았습니다.
핵심은 "심리적 요인이 의학적 상태의 경과에 영향을 준다"는 개념을 정확히 아는 것입니다. 당뇨병, 고혈압, 천식 등 만성 질환 관리에서 환자의 순응도(Adherence)는 치료 성패의 관건이며, 비순응의 배경에는 종종 이러한 심리적 요인이 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 남성, 제2형 당뇨병 진단 5년차. 혈당 조절이 어려워 내원. "의사 선생님, 저는 평생 이 당뇨병과 싸워야 한다니 너무 지칩니다. 식이요법도 지키기 힘들고, 약도 매일 먹는 게 귀찮아서 요즘은 안 먹고 있어요." 당화혈색소(HbA1c)는 9.8%로 상승.

진단적 접근: 1. 신체적 평가: 당뇨병 합병증 검사(망막, 신장, 신경). 2. 정신과적 평가: 구조화된 면담을 통해 "다른 의학적 상태에 영향을 미치는 심리적 요인"의 진단 기준을 확인. 동반된 우울증(Major Depressive Disorder)이나 적응 장애가 있는지도 평가.

치료 계획: 1. 기본 원칙: 당뇨병 치료 팀(내분비내과 의사, 당뇨 교육 간호사, 영양사)과 정신건강의학과 의사의 협진(Multidisciplinary Approach)이 핵심입니다. 2. 심리적 개입: 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)를 통해 질병에 대한 부정적 신념(예: "평생 고통")을 도전하고, 자기 관리 동기를 높입니다. 3. 행동적 개입: 복약 알림 앱 사용, 단순화된 치료 계획, 가족의 지지 도움을 권장합니다. 4. 약물 치료: 동반된 우울증이 확인되면, SSRI(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) 등 항우울제를 고려할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "이 문제는 '진단'을 묻는 문제예요. '우울해 보인다'는 서술만 보고 ①번을 함부로 고르면 안 됩니다. DSM-5 진단 체계에서, 어떤 정신적 문제가 다른 신체 질환의 치료나 경과에 직접 해를 끼치는지를 포착하는 게 이 진단의 핵심이에요. 당뇨병 환자가 우울해서 인슐린을 맞지 않는 경우, 심부전 환자가 불안해서 이뇨제를 거부하는 경우 등이 모두 여기에 해당합니다. 임상에서 정말 자주 보는 패턴이니까 꼭 기억하세요!"

핵심 개념

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